脂肪肝是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率隨著肥胖、糖尿病的高發(fā)病率而逐年增加，但不少患者沒(méi)有特異癥狀，只是通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)。專家指出，那些大腹便便、缺乏運(yùn)動(dòng)者極容易發(fā)病，“多吃少動(dòng)”導(dǎo)致能量在肝臟內(nèi)堆積，這是脂肪肝的主要誘因。脂肪肝與其他肝病、代謝綜合癥（如肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸血癥）密切相關(guān)，而且易引起動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率顯著增加，因此，早發(fā)現(xiàn)、早期治療仍是重要的預(yù)防措施。
案例分析
腰圍超標(biāo)者易得脂肪肝
50歲的王女士，腹隆，體型略微肥胖，近年來(lái)每年體檢均發(fā)現(xiàn)高血脂和高血壓，并有肝功能輕度異常。近日的再次體檢中，又發(fā)現(xiàn)了重度脂肪肝。盡管沒(méi)有什么特別的不適，但在家人的催促下，她還是來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為代謝綜合征相關(guān)的脂肪性肝病，向她解釋了發(fā)病原因并說(shuō)明了不積極治療可能發(fā)展為進(jìn)展性肝病的可能性，為她制定了飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合適當(dāng)藥物治療。3個(gè)月后，王女士的體重和腰圍逐漸下降。半年后，她的血脂、血尿酸和肝功能恢復(fù)正常，B超顯示輕度脂肪肝。目前，她還在繼續(xù)治療中。
分析1：“腰腹型肥胖”容易患病王女士雖然體型并不過(guò)于肥胖，但其腹部過(guò)肥，屬于“中央型肥胖”，因此，也是脂肪肝的易患人群。根據(jù)國(guó)際肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（又稱BMI，是體重除以身高的平方）大于25千克／平方米為超重，大于30千克／平方米為肥胖。但肥胖一般又分為周圍型和中央型兩種。周圍型肥胖主要指的是軀干肥胖如臀部、四肢等；中央型肥胖主要指的是腰部、腹部。其中，腰腹部肥胖者更容易患上脂肪肝。值得注意的是，中央型肥胖患者的BMI指數(shù)并不一定會(huì)達(dá)到國(guó)際肥胖標(biāo)準(zhǔn)，而突出的是其腰圍超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)，比如女性的腰圍超過(guò)80厘米（兩尺四）、男性的腰圍超過(guò)94厘米（兩尺七），這些人群就要格外注意脂肪肝的“侵襲”。
分析2：患者不一定都有癥狀表現(xiàn)
脂肪肝是一種慢性肝病，目前已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。半數(shù)以上的患者都像王女士那樣沒(méi)有什么特異癥狀，但有些患者會(huì)感到容易疲勞，有些還會(huì)感到肝區(qū)不適、隱痛。值得注意的是，這些癥狀的嚴(yán)重程度并不與疾病的組織學(xué)嚴(yán)重程度相關(guān)。脂肪肝的發(fā)生是能量失衡在肝臟上的表現(xiàn)，與遺傳、環(huán)境、代謝因素相關(guān)，通常伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血等代謝綜合征，尤其是有代謝綜合癥家族史的人更是本病的易患人群。部分患者即使B超、轉(zhuǎn)氨酶檢查都正常，仍不能排除罹患脂肪肝的可能。
分析3：脂肪肝“很可能非良性”
其實(shí)在臨床上像王女士這樣的病人還有很多。由于脂肪性肝病早期癥狀不明顯，不少人把該病視為“良性”、“可治可不治”的疾病，貽誤了及早發(fā)現(xiàn)和針對(duì)性治療的合適時(shí)機(jī)，再加上目前治療方法上缺少特效藥物，導(dǎo)致部分病例未能得到及時(shí)有效的診治。對(duì)于脂肪肝的預(yù)后評(píng)價(jià)，單純性脂肪肝作為一種良性病變而無(wú)需治療的觀點(diǎn)目前已受到挑戰(zhàn)。脂肪肝不僅會(huì)使30％左右的患者發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，而且還會(huì)使其他肝病如病毒性肝炎的治療效果下降。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，患有脂肪肝的病人遠(yuǎn)期發(fā)生心腦血管事件的概率會(huì)升高。
如果患有脂肪肝，那么就需要進(jìn)行4－6個(gè)月的基礎(chǔ)治療。所謂基礎(chǔ)治療，是指以飲食、運(yùn)動(dòng)、行為習(xí)慣相結(jié)合的非藥物療法，通常需由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定科學(xué)的基礎(chǔ)治療方案，經(jīng)過(guò)這樣的治療，有半數(shù)以上的病人異常生化指標(biāo)往往能恢復(fù)正常，因此最初半年左右的治療非常關(guān)鍵。
專家支招
“多吃少動(dòng)”是誘因每日能量攝入過(guò)多、飲食結(jié)構(gòu)不合理，再加上缺乏運(yùn)動(dòng)，這些是誘發(fā)脂肪肝的主要原因。因此，曾教授指出，防治脂肪肝的方法應(yīng)該主要從調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、積極參加運(yùn)動(dòng)這兩方面著手。晚餐要吃得少
不吃早餐、抽煙喝酒、夜晚吃零食等不良習(xí)慣，導(dǎo)致能量在人體內(nèi)聚積，就有可能誘發(fā)脂肪肝。盡管三餐配比需要因人而異，但曾民德教授建議，各人可以據(jù)己所需地選擇“五分制”（即早、中、晚餐的份量比是2：2：1）或“三三四制”（即份量比是3：3：4），這兩種份量配比的重點(diǎn)都在于“晚餐要少吃”。另外，還要養(yǎng)成平時(shí)不抽煙、少喝酒（男性每天不超過(guò)20克、女性每天不超過(guò)8克）、晚上十點(diǎn)以后不吃零食等好習(xí)慣。
“地中海式飲食”益健康
談及飲食結(jié)構(gòu)，曾民德教授認(rèn)為，古老的“地中海式飲食”是有利于健康的，其主要特點(diǎn)就是簡(jiǎn)單、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)。這種
特殊的飲食結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚(yú)、海鮮、豆類、堅(jiān)果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時(shí)要用植物油（含不飽合脂肪酸）來(lái)代替動(dòng)物油（含飽合脂肪酸），尤其提倡用橄欖油。曾教授還認(rèn)為，每人每天攝入的食物能量應(yīng)有一定控制范圍，如女性應(yīng)在2千卡左右，男性應(yīng)在2.5千卡左右。當(dāng)然，慢性肝病患者還可以根據(jù)自己的具體情況用公式加以計(jì)算，如休息者的一天能量需要為：（身高（cm）－100）×35；輕度勞動(dòng)者的一天能量需要為：（身高（cm）－100）×38。
積極運(yùn)動(dòng)不可少
曾教授建議，在辦公室工作的白領(lǐng)應(yīng)多站起來(lái)走走，平時(shí)適時(shí)參加一些體力活動(dòng)，在一定程度上以達(dá)到防治脂肪肝的效果。平時(shí)多做一些有氧運(yùn)動(dòng)如漫步、跳舞等，每次一般可在30分鐘左右，每周不少于4－5次，運(yùn)動(dòng)后心跳可控制在一定范圍，其計(jì)算公式為：運(yùn)動(dòng)后心跳＝170－年齡。但對(duì)于一些重度脂肪肝患者，特別是伴有肝功能異常、脂肪性肝炎、進(jìn)展性肝硬化的患者而言，除基礎(chǔ)治療外，還須考慮藥物治療的方式。
