個(gè)體化設(shè)計(jì)脂肪性肝病用藥
單純脂肪肝不一定要用藥
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)單純脂肪肝患者，在飲食、運(yùn)動(dòng)和行為糾正等基礎(chǔ)治療下，臨床表現(xiàn)都會(huì)有不同程度的改善，不一定應(yīng)用藥物。
肥胖癥患者中有約47%-90%的患者可出現(xiàn)脂肪肝，中重度肥胖癥患者需根據(jù)實(shí)際情況制定切實(shí)可行的減肥計(jì)劃，基本的措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為糾正等，一些患者通過(guò)這些措施可達(dá)到預(yù)期的效果。對(duì)于那些超重的脂肪肝患者，在基礎(chǔ)治療(飲食、運(yùn)動(dòng)和行為糾正等)半年內(nèi)不能減輕5%的體重，或每月減重小于0.45千克或減重后體重迅速回升以及體重指數(shù)≥30的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性應(yīng)用減肥藥，以便使患者在半年內(nèi)體重下降10%左右，從而達(dá)到降酶和促進(jìn)脂肪肝消退的目的，但應(yīng)避免因減肥速度過(guò)快，即體重下降>5千克/月，導(dǎo)致體重反跳以及脂肪性肝炎加劇。
高脂血癥可能是脂肪性肝病先兆
濫用降脂藥是脂肪性肝病藥物治療的常見(jiàn)誤區(qū)。有關(guān)降脂藥的應(yīng)用需要特別的慎重，就脂肪肝的發(fā)生來(lái)說(shuō)，并非所有的脂肪肝患者均有高脂血癥。在脂肪肝患者中，有高脂血癥者約4%-92%不等。
對(duì)高脂血癥者，可選用一些降脂藥物。高脂血癥有可能是脂肪性肝疾病的先兆，其肝損害多為原有肝病的表現(xiàn)，但也確有部分患者是由應(yīng)用降脂藥物所致。脂肪肝較正常肝臟更易發(fā)生藥物性肝損傷。
35歲以下男性或絕經(jīng)期前婦女的高脂血癥，如無(wú)其他危險(xiǎn)因素，可暫緩治療。不伴有高脂血癥的脂肪肝原則上不用降血脂藥物治療;伴有高脂血癥的脂肪肝，需根據(jù)脂肪肝的病因、高脂血癥類(lèi)型及其程度、以及可能并發(fā)心腦卒中的概率等眾多因素，綜合考慮是否需用降脂藥物。
酒精性、藥物性高脂血癥和脂肪肝，去除病因是最好的治療，除非血脂為中、重度升高或去除病因無(wú)效;原發(fā)性高脂血癥所致的脂肪肝在綜合防治的同時(shí)，可考慮應(yīng)用降脂藥物治療。常用的降脂藥物有貝特類(lèi)和他汀類(lèi)。在應(yīng)用降血脂藥時(shí)應(yīng)注意定期檢查，起初3月每月復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酸激酶和尿酸1次，其后3-6月1次;血脂降至接近期望水平時(shí)減量維持，并考慮能否停藥;無(wú)效者則更換品種或謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。
小貼士
體重指數(shù)=體重(千克)/身高(米)2
