脂肪肝常識:酒精性脂肪性肝病
(三)脂肪性肝纖維化和肝硬化根據(jù)肝腺泡3區(qū)纖維化!門脈纖維化!架橋纖維化的程度和肝硬化的有無可將脂肪性肝纖維化分為4期:S1為局灶或廣泛的肝腺泡3區(qū)竇周纖維化;S2為上述病變+局灶性或廣泛性門脈周圍纖維化;S3為S2病變+局灶性或廣泛橋接纖維化;S4為脂肪性肝硬化,形成的纖維隔從中央靜脈到門管區(qū)分割肝小葉,形成假小葉"在肝硬化發(fā)生后,肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥可減輕,有時(shí)可完全消退。 (二)脂肪性肝炎診斷依據(jù)為:(1)肝細(xì)胞大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪變性;(2)肝細(xì)胞氣球樣變,甚至伴肝細(xì)胞不同程度的壞死;(3)小葉內(nèi)混合性炎癥細(xì)胞浸潤,或小葉內(nèi)炎癥重于匯管區(qū)?！ ?一)單純性脂肪肝診斷依據(jù)為:低倍鏡下視野內(nèi)30%以上的肝細(xì)胞脂肪變性,但無其他明顯組織學(xué)改變,即無炎癥、壞死和纖維化。視野內(nèi)30%-50%的肝細(xì)胞脂肪變者為輕度脂肪肝;50%-75%肝細(xì)胞脂肪變者為中度脂肪肝;75%以上肝細(xì)胞脂肪變者為重度脂肪肝。低倍鏡下視野內(nèi)脂肪變的肝細(xì)胞<30%者稱為肝細(xì)胞脂肪變性?！ ∷?、組織學(xué)診斷非酒精性脂肪性肝病的病理改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性,組織學(xué)診斷可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化?！ ?二)肝硬化影像學(xué)診斷依據(jù)為肝裂增寬,肝包膜厚度增加,肝表面不規(guī)則,肝內(nèi)回聲/密度/信號不均勻,各肝葉比例失常,門脈主干管徑增粗,門靜脈每分鐘血流量參數(shù)增加,脾臟體積指數(shù)增大,膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等?！ T診斷依據(jù)為肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值[1"肝臟密度降低,CT值稍低于脾臟,肝/脾CT比值[1.0者為輕度;肝/脾CT比值[0.7,肝內(nèi)血管顯示不清者為中度;肝臟密度顯著降低甚至呈負(fù)值,肝/脾CT比值[0.5,肝內(nèi)血管清晰可見者為重度?！ ∪⒂跋駥W(xué)診斷(一)脂肪肝B超診斷依據(jù)為:(1)肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲,回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟,少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;(2)遠(yuǎn)場回聲衰減,光點(diǎn)稀疏;(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;(4)肝臟輕度或中度腫大,肝前緣變鈍?！ ?、具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng);2、影像學(xué)提示脂肪肝伴肝硬化;3、肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)?！ ?三)非酒精性脂肪性肝硬化凡具備下列第1項(xiàng)和第2或第3項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷?！ ?、具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng);2、血清ALT水平高于正常值上限的2倍,持續(xù)時(shí)間大于4周;3、影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn);4、肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (二)非酒精性脂肪性肝炎凡具備下列第1-2項(xiàng)和第3或第4項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷?！ ?、具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng);2、肝功能檢查基本正常;3、影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn);4、肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)?！ ?一)非酒精性單純性脂肪肝凡具備下列第1-2項(xiàng)和第3或第4項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷?！ 《⑴R床分型標(biāo)準(zhǔn)符合非酒精性脂肪性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者,其臨床分型如下: 1、無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周<40g；2、除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病;3、除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外,可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀,可伴肝脾腫大；4、血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以ALT增加為主,常伴有谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、三酰甘油等水平增高；5、肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);6、肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)?！ ∫弧⑴R床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備下列第1-4項(xiàng)和第5或第6項(xiàng)中任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪性肝病。 非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征,包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類型。患者常伴有體重過重或肥胖、糖耐量異?；?型糖尿病、以及血脂紊亂等易患因素。酒精性脂肪性肝病是怎樣的？酒精性脂肪性肝病有何癥狀？酒精性脂肪性肝病，又怎么治？
