脂肪肝常識:脂肪肝的病理學(xué)評估
二、脂肪肝的病理學(xué)評估綜合評估脂肪肝病理改變有助于了解其病因、肝結(jié)構(gòu)的損害及預(yù)后，完整的評估包括脂肪肝的類型(大泡型、小泡型、混合型、灶性型及脂肪性肉芽腫)、肝腺泡區(qū)的部位(小葉中央靜脈周圍４、匯管區(qū)周圍〈)以及脂肪肝的分型和分期三方面。根據(jù)肝臟脂質(zhì)含量占肝濕重的比率或肝活檢組織病理切片脂肪染色鏡檢，可將脂肪肝分為輕度(含脂肪5～10%或每單位面積見1/3～2/3的肝細(xì)胞脂變)、中度(含脂肪10～25%或2/3以上肝細(xì)胞脂變)和重度(含脂肪25～50%或以上，或幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變)三型。根據(jù)肝組織病理學(xué)變化，可將脂肪肝分為三個時期，∑諼不伴炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝，⑵諼伴有匯管區(qū)炎癥和纖維化的脂肪性肝炎，Ｆ諼脂肪肝伴肝小葉內(nèi)纖維組織增生乃至完全纖維化假小葉形成即脂肪性肝硬化。脂肪肝的分型和分期之間并無必然聯(lián)系，從脂肪肝至脂肪性肝硬化的轉(zhuǎn)化過程中，脂肪性肝炎是一個重要的中間環(huán)節(jié)，但酒精性脂肪肝有時例外。
一、脂肪肝的概念正常人每100克肝濕重約含4～5克脂類，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游離脂肪酸占20%，膽固醇約7%，余為膽固醇酯等。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝。除以增加為主外，其它脂類成分、糖原含量、羥脯氨酸、肝臟蛋白質(zhì)及水分也相應(yīng)改變。由于脂代謝酶的遺傳性缺陷而導(dǎo)致脂肪酸、膽固醇或類脂復(fù)合物在肝臟等處沉積的脂沉積癥不屬于脂肪肝的范疇。
脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變，流行病學(xué)所調(diào)查的主要為酒精、肥胖等引起的慢性脂肪肝。70年代曾報道肝活檢檢出率約5%，80年代末日美等學(xué)者利用ｂ超普查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝發(fā)病率約占平均人口的10%，肥胖和糖尿病患者的50%，嗜酒者的57.7%；肝活檢非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,nash)檢出率在西方國家為7～9%，日本為1.2%；酒精性肝炎(alocholichepatitis,ah)患者約為nash的10～15倍。近年來由于生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化及預(yù)防保健措施相對滯后，脂肪肝發(fā)病率仍在上升，且發(fā)病年齡越來越小。ah是西方國家的常見疾病，在我國發(fā)病率有增多的趨勢，臨床表現(xiàn)變異較大，基本治療在于戒酒和改善營養(yǎng)狀態(tài)。nash可以是一個獨立的疾病，但更多見的還是全身性疾患在肝臟的一種病理過程，肥胖癥，藥物和毒物中毒，營養(yǎng)不良，糖尿病，妊娠，肝炎病毒或其他病原體感染以及先天性代謝缺陷等都可引起。雖然nash常認(rèn)為是良性病變，但其肝纖維化的發(fā)生率約高達(dá)25%，且約1.5～8.0%的患者可進(jìn)展為肝硬化。目前的治療仍以去除病因為主，減重、飲食治療并輔以藥物可有效地控制病變的進(jìn)一步發(fā)展，并可使病情逆轉(zhuǎn)。
