正常人的肝內(nèi)總脂量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患脂肪肝者，總脂量可達(dá)40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。
一、發(fā)病機(jī)理
食物脂肪經(jīng)水解酶消化后，其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小腸上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三條去路：一是分解后稱為肌肉活動的能源，二是儲存在脂肪組織作為潛在能源，三是轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝。轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒泌入血液。如果甘油三酯產(chǎn)生量多，或極低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝內(nèi)堆積，而形成脂肪肝。
二、病因
1．飲酒。飲酒是引起脂肪肝的常見病因，飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒含乙醇100-200克，連續(xù)10-12天，不論其飲食是否含蛋白質(zhì)，均可發(fā)生脂肪肝，低蛋白質(zhì)只是一種加重因素。
2．饑餓。由于血糖降低，脂肪肝組織中的脂肪酸被動員入血，使血中游離脂肪酸升高，肝內(nèi)有中等度脂肪堆積。
3．營養(yǎng)不良。由于蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積。
4．肥胖。50%肥胖者有肝內(nèi)脂肪浸潤，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于攝食過多、運(yùn)動減少，加之肝功能尚未完全恢復(fù)，極易造成脂肪在肝內(nèi)存積。慢性肝炎病人由于不適當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)和減少體力活動，也常伴有脂肪肝。
5．糖尿病。約有半數(shù)糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積引起脂肪肝。
6．皮質(zhì)激素。長期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝。
7．四環(huán)素?？梢鹬靖?，特別是在妊娠婦女，常引起與妊娠急性脂肪肝表現(xiàn)相似的脂肪肝，死亡率高達(dá)75%以上。
三、臨床表現(xiàn)
輕型脂肪肝可以沒有任何癥狀，只有通過B型超聲或CT檢查等才被發(fā)現(xiàn)。脂肪肝形成后，大部分表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查可觸及腫大的肝臟(一般在右肋下2-3厘米以內(nèi))，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分病人有叩擊痛。重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。
四、診斷
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，特別是B超和CT可發(fā)現(xiàn)早期脂肪肝，但確診有賴于肝活檢。
1．病史。有長期飲酒(特別是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)失調(diào)及中毒性肝損害病史。
2．臨床表現(xiàn)。有食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)不適或隱痛。體檢時可見肝腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、輕度觸痛或叩擊痛。
3．實驗室檢查。肝功能ALT正?；蛏撸懈咧Y表現(xiàn)，甘油三酯升高，血清γ-GT活性升高，蛋白電泳血漿球蛋白增高。
4．超聲與CT。B型超聲顯示肝臟增大，實質(zhì)呈致密的強(qiáng)反射光點，深部組織回聲衰減。CT掃描顯示肝密度比其他實質(zhì)臟器(如脾臟)低下。
5．肝活檢。是確認(rèn)依據(jù)。
五、治療
治療原則是去除病因，調(diào)整飲食，增加運(yùn)動，合理用藥。
1．去除病因。去除一切可以引起脂肪肝的因素。戒酒和應(yīng)用高蛋白飲食，常常能有效降低肝內(nèi)脂肪。酒精性脂肪肝主要是戒酒，并給予足量蛋白質(zhì)飲食，使肝內(nèi)積存的脂肪有效地去除；肥胖者要減肥；糖尿病病人要治療原發(fā)病。
2．調(diào)整飲食。這是治療脂肪肝的重要一環(huán)。飲食需要高蛋白、適量的脂肪和糖類。
3．增加運(yùn)動量。根據(jù)不同的原發(fā)病可適量進(jìn)行鍛煉，加速脂肪的代謝。
4．合理用藥?？筛鶕?jù)藥物說明服用一些去脂藥物和減肥藥物，但治療效果不十分肯定。合理用藥可降低轉(zhuǎn)氨酶，使肝功能恢復(fù)正常，但這些藥物大多有損肝的副作用，使用時應(yīng)加以注意。
