射頻治療是近年來肝癌治療的重要進(jìn)展之一，是肝癌微創(chuàng)治療的代表性治療方式，是肝癌治療的未來發(fā)展趨勢之一。射頻治療肝癌的特點(diǎn)是療效確實(shí)，可以避免手術(shù)，創(chuàng)傷小，對肝臟的損害輕，可反復(fù)應(yīng)用，住院時間短，甚至可以在門診進(jìn)行，且價(jià)格低廉。特別適用于小肝癌、肝功能不良、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或無法手術(shù)、肝癌切除后復(fù)發(fā)或再發(fā)、肝轉(zhuǎn)移癌等情況。
但是，射頻治療也有不少局限性。首先，對于直徑＞8cm的腫瘤，一次治療難以達(dá)到完全消融，多次消融又會成倍地增加患者的痛苦和費(fèi)用；其次，即便是對于直徑較小的肝癌，如不注意對癌灶周邊組織的有效消融，局部復(fù)發(fā)應(yīng)在常理之中；另外，對于靠近膽囊、胃腸等器官的腫瘤，單行經(jīng)皮膚肝穿刺射頻消融術(shù)有穿破、甚至是“燒穿”這些空腔臟器的危險(xiǎn)；還有，對于多發(fā)肝癌，射頻治療常感“力不從心”；最后，對于動脈血供較為豐富的肝癌，射頻針的穿刺容易引起出血和癌細(xì)胞的種植，而且，射頻的療效也受到一定程度的影響。總之，射頻治療的最大缺點(diǎn)是：在局部治療的徹底性方面，與肝切除或肝移植相比，不具有優(yōu)勢；在臟器損傷、出血、腫瘤種植等方面，與介入栓塞比較，不具有優(yōu)勢。
充分發(fā)揮優(yōu)勢，盡量避免劣勢，是應(yīng)用射頻技術(shù)治療肝癌的科學(xué)觀。應(yīng)制定較詳細(xì)的臨床管理路徑，以保證治療的科學(xué)性和有效性。對于直徑＞7cm的腫瘤，應(yīng)充分結(jié)合介入栓塞的長處，先行介入栓塞，待腫瘤體積有所縮小，然后再行射頻治療。即便是腫瘤較小，如果動脈血供豐富，也應(yīng)先行介入栓塞治療，以有效降低腫瘤的動脈血供，這樣，可明顯地縮短射頻時間，提高療效，減少癌細(xì)胞種植的機(jī)會。對于與膽囊、胃腸等臟器關(guān)系較為密切的腫瘤，則應(yīng)結(jié)合腔鏡的優(yōu)勢，先在腹腔鏡下行膽囊游離或切除，再行肝癌射頻消融術(shù)，以避免膽囊損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，必要時，應(yīng)用腔鏡下超聲探頭引導(dǎo)。對于與胃腸等臟器關(guān)系較為密切的腫瘤，也應(yīng)采用該路徑。對于腫瘤大但又可切除的肝癌，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除，但在切除中和切除后，聯(lián)合應(yīng)用射頻消融可增加切除的安全性和徹底性。在射頻的引導(dǎo)和定位技術(shù)方面，從降低費(fèi)用的角度出發(fā)，應(yīng)首選超聲引導(dǎo)，但當(dāng)腫瘤與肝門、重要血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切時，應(yīng)考慮CT或磁共振引導(dǎo)，以便更準(zhǔn)確地穿刺和布針，保證療效。
由上述可見，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺治療肝癌是射頻消融技術(shù)的最大優(yōu)勢所在，但僅此遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不同情況下肝癌的需求。射頻消融治療肝癌需要介入栓塞、腔鏡、手術(shù)、超聲、CT以及磁共振等多項(xiàng)技術(shù)的綜合應(yīng)用，通過取長補(bǔ)短之策，取得相得益彰之效，絕不能靠“單打”。
