對于干性腦病臨床上一般如何處理?

  【加強(qiáng)支持治療】
(1)病危,一級護(hù)理,心電、血壓監(jiān)護(hù)。
(2)急查血氨、電解質(zhì)(KNaCl-Ca2)、二氧化碳結(jié)合率(CO2CP)、Glu、肝功
能、腎功能、三大常規(guī)。注意與糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒、低鈉性腦病鑒別。
(3)低蛋白飲食,前3d須禁蛋白,改善后可給蛋白20g/d,漸至30~50g/d。每天供給熱量的葡萄糖可給300~400g。
(4)保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。記24h出入量,查生化、腎功能,必要時(shí)查尿K+、Na+。每日入量2000ml,伴腹水、水腫者,入液量應(yīng)量出為入
(尿量+1000ml)。限Na,氯化鈉<3~5g/d,腹水多者不給或<0.25g/d。注意低鎂。
(5)補(bǔ)充維生素C、維生素B、維生素K、維生素A、維生素D(但禁用維生素B6),可輸ATP、輔酶A(CoA)等。
(6)蛋白、血漿在出血、放腹水后致腦病者可給予。
(7)鎮(zhèn)靜(只限于病人煩躁時(shí)用):安定(地西泮)10mg
肌注;東莨菪堿0.3~0.6mg肌注交替給藥。
(8)其他:①保護(hù)腦細(xì)胞功能:冰帽降低顱內(nèi)溫度,減少能耗。②保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧。③防治腦水腫。④防治出血及休克。
【清除和抑制腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收】

①抗生素:諾氟沙星(氟哌酸)0.3g2/d也可用左氧氟沙星0.2g,2/d口服,甲硝唑(滅滴靈)0.4g或替硝唑2/d,口服。
②干擾腸道細(xì)菌繁殖:培菲康,2粒,2/d口服。乳酶生,0.9g,3/d口服。
③灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血口服或鼻飼50%硫酸鎂30~60ml,20%甘露醇100~200ml,口服。

④改變腸道pH值:乳果糖10~30ml,2/d,口服。食醋,10mlNS1000ml,灌腸。⑤脫氨治療:25%精氨酸40~80ml,28.75%谷氨酸鈉20~40ml,31.5%谷氨酸鉀20ml,門冬氨酸鉀鎂20ml,乙酰谷酰胺1.0g。分別加入六合或葡萄糖水中靜滴。
⑥糾正支芳比例:六合氨基酸250ml,靜滴,2~4次/d。
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