肝硬化的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)、纖維內(nèi)鏡和肝臟穿刺活體組織學(xué)檢查等。
癥狀體征
肝硬化一般起病較慢，早期臨床癥狀常不明顯，一般以肝臟出現(xiàn)的炎癥損害所表現(xiàn)的癥狀如倦怠乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、噯氣、上腹部隱痛、腹瀉等為主。后期為失代償期表現(xiàn)，如肝功能減退系列癥狀、肝脾腫大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁和臍周靜脈曲張、腹水、出血等，膽汁性肝硬化還可見(jiàn)到皮膚瘙癢，黃疸也較為明顯。
病因?qū)W診斷
肝炎后肝硬化按感染肝炎病毒的病原學(xué)分類，目前主要分為5種，其中與肝硬化有關(guān)的主要是乙型、丙型肝炎病毒；酒精性肝硬化有飲酒史（飲酒的種類、飲酒量、時(shí)間、方式等）。血吸蟲(chóng)病肝硬化皮內(nèi)試驗(yàn)、血清間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、環(huán)卵試驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等有特殊診斷意義；藥物性或中毒性肝硬化有中毒藥物的接觸史、服用史，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。
肝功能及生化指標(biāo)
主要為蛋白代謝異常，血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白／球蛋白比值倒置。其次，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)也較為常見(jiàn)。轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AsT）和血清膽紅素升高對(duì)判斷病情的活動(dòng)情況有幫助。
血清肝纖維化指標(biāo)
鑒于肝臟纖維化是肝硬化的前期病變，所以檢查血清肝纖維化指標(biāo)對(duì)肝硬化的診斷有一定參考價(jià)值。常用的肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有透明質(zhì)酸（HA）Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層黏蛋白（LN）等，肝硬化時(shí)這些指標(biāo)均會(huì)不同程度升高。
影像學(xué)診斷
肝臟B超對(duì)肝硬化的診斷有較大的幫助，可見(jiàn)門(mén)脈性肝硬化、壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化及肝脾腫大、腹水等不同圖像。計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、核磁共振成像技術(shù)（MRI）等也有一定診斷價(jià)值。
纖維內(nèi)鏡檢查
纖維內(nèi)鏡可以直接見(jiàn)到肝硬化靜脈曲張的部位和程度，優(yōu)于上消化道造影。
穿刺活體組織學(xué)檢查
對(duì)肝硬化的診斷意義較大，尤其是肝功能代償期肝硬化的診斷。
