怎樣判斷肝硬化的嚴(yán)重程度？
肝硬化是慢性乙肝發(fā)展的結(jié)果，標(biāo)志著肝臟經(jīng)歷了長(zhǎng)期的損害，肝組織已有彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成。由慢性乙肝發(fā)展成為肝化這一演變過(guò)程，可以有一個(gè)明確的顯性過(guò)程，也可以是在“暗中”進(jìn)行的，一發(fā)現(xiàn)就診斷為肝硬化。肝硬化有重有輕，預(yù)后有好有壞，怎樣科學(xué)判斷肝硬化的嚴(yán)重程度呢？
表示病情較輕，相對(duì)平穩(wěn)，預(yù)后相對(duì)較好的肝硬化有：①無(wú)癥狀肝硬化。病人往往沒(méi)有明確的肝病病史，也無(wú)明顯的肝病癥狀，或曾經(jīng)有過(guò)乙肝病毒攜帶史，身體一直挺好，可能在常規(guī)體檢（化驗(yàn)肝功、作Ｂ超時(shí)）被發(fā)現(xiàn)。②代償性肝硬化。指早期肝硬化，可見(jiàn)輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍大于等于35克／升，膽紅素小于等于35微摩爾／升，凝血酶原活動(dòng)度多大于60％。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，轉(zhuǎn)肽酶可輕度升高。可有門脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血。③靜止性肝硬化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，無(wú)明顯黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門脈高壓癥，血清白蛋白水平低。
表示病情較重、病變活動(dòng)，預(yù)后較差的肝硬化有：①失代償性肝硬化。指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白小于35克／升，白蛋白與球蛋白比值小于1.0，明顯黃疸，膽紅素大于35微摩爾／升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原活動(dòng)度小于60％。病人可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。②活動(dòng)性肝硬化。
慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，出現(xiàn)較深的黃疸是這一型肝硬化的標(biāo)志，轉(zhuǎn)氨酶早期升高，后逐漸下降，而黃疸逐漸上升，形成“酶膽分離”現(xiàn)象，白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，并伴有門脈高壓癥。
為了對(duì)肝硬化的病情作出客觀、相對(duì)準(zhǔn)確的判斷，將肝硬化最主要的幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化分級(jí)，可以把肝硬化時(shí)肝功能代償能力分為三級(jí)（Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分級(jí)），對(duì)肝硬化病情估計(jì)、治療效果的評(píng)定、手術(shù)承受能力的判定起到簡(jiǎn)明扼要的作用。肝功一級(jí)：血清白蛋白大于35克／升，血清轉(zhuǎn)氨酶小于40單位／升，沒(méi)有腹水，沒(méi)有精神神經(jīng)癥狀（肝性腦病等），血清凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1～3秒，血清膽紅素輕度升高，這一級(jí)屬于早期肝硬化，肝功代償能力較好，病情相對(duì)較輕，適合做各種手術(shù)。肝功二級(jí)：白蛋白26～34克／升，血清轉(zhuǎn)氨酶40～80單位／升，血清凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)4～6秒，少量腹水，輕度精神神經(jīng)癥狀，血清膽紅素200～340微摩爾／升，屬于中期失代償期肝硬化，病情較重。肝功三級(jí)：血清白蛋白小于25克／升，血清膽紅素大于340微摩爾／升，轉(zhuǎn)氨酶大于80單位／升，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)6秒以上，大量腹水，不易消除，出現(xiàn)肝性腦病（肝昏迷）。屬于晚期失代償性肝硬化，病情嚴(yán)重，不適合進(jìn)行手術(shù)治療。
肝硬化的預(yù)后取決于病毒復(fù)制狀態(tài)、肝實(shí)質(zhì)儲(chǔ)備功能和有無(wú)嚴(yán)重的合并癥。無(wú)癥狀的輕型肝硬化病變可能靜止，持續(xù)一生不發(fā)病；無(wú)病毒復(fù)制的代償性肝硬化如無(wú)進(jìn)一步的炎癥活動(dòng)，可以長(zhǎng)期穩(wěn)定于代償期；但一旦發(fā)生失代償癥狀，預(yù)后較差。
