脾腎陽虛兼血瘀型
該型患者癥見腹脹如鼓，叩之聲濁，青筋暴露，或下肢浮腫，按之凹陷，伴肢冷畏寒，腰膝酸軟無力，小便清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。治宜溫補脾腎，化氣行水，兼活血破瘀。方以真武湯加枳殼、車前子、葶藶子、三棱、莪術。并可隨癥加減。
王老認為氣結貫穿于肝硬化腹水病的病理發(fā)展過程中，“氣結”在不同發(fā)病期具有明顯的輕重之分。早期主要是氣機郁滯，中期則氣機郁結阻遏，晚期氣郁日久而化火入血分，迫血妄行導致出血證。王師主張早期疏肝理氣，常用柴胡、白芍、枳殼；中期破氣化滯，常選用青皮、枳殼、葫蘆殼；晚期解郁降火、涼血止血，常用郁金、川楝子、茜草、生地黃、犀角代。
王師還認為無論哪一種證型，都有不同程度的瘀血、水邪存在。由此活血化瘀、攻逐水飲的治則當貫穿于本病各型的治療之中。肝硬化腹水病的不同病理時期均有瘀血的存在，但其瘀血的輕重程度明顯不同，王師主張選用不同作用強度的活血化瘀藥物。
早期癥狀和體征都不明顯，只是臨床血液流變學等相關指標檢測可發(fā)瘀血；這期宜活血行氣，選用三七、玫瑰花、玳玳花之類。
中期表現(xiàn)為腹脅固定部位的疼痛、拒按，腹部有推之不移的包塊，腹皮青筋暴露，舌暗紅，或青紫有瘀點，脈弦澀等。中期宜活血化瘀，選用丹參、桃仁、紅花、赤芍之類。
后期瘀血與氣、水郁結日久表現(xiàn)出典型的瘀血癥狀和體征。宜破血逐瘀散結，常用三棱、莪術、水蛭之類。腹水和下肢水腫是該病的主要臨床表現(xiàn)，但在輕重程度上會表現(xiàn)出明顯的差異。輕者雖有腹水，但腹水輕，不會影響活動及呼吸；重者則腹水較多，伴下肢浮腫，腹壁青筋暴露，甚則喘咳不能平臥，呼吸困難，動則加重。因此王師主張根據(jù)腹水的程度分輕重緩急治療。腹水嚴重者，急則治其標，逐水攻飲，常喜用二丑，并根據(jù)病情選用劑量。若腹水甚而伴咳嗽不能平臥者，則用葶藶大棗瀉肺湯以開水之上源，瀉肺逐飲。而腹水輕者，則采取緩則治其本的治則，針對水飲之邪的形成原因加以治本。在治本諸法之中，又以健脾培土為本中之本。王師最喜用參苓白術散加味，特別強調重用白術，且以制白術為佳，王師認為白術不僅具有健脾燥濕之功，還具有利小便、消水腫、化血結等功效，并且有利尿祛水而不傷陰之特點。一般每劑30g，重者每劑可用至60g。
此外，王師認為治療肝硬化腹水應注意顧護胃氣?！耙姼沃?，知肝傳脾，當先實脾”乃醫(yī)之古訓。另外該病患者脾胃消化功能下降可致食積，反過來也會加重腹脹的程度。同時，由于活血破瘀、逐水攻飲和破氣諸藥之攻伐，也易損傷脾胃。故在該病的各個病理階段，治療上都主張保護胃氣和消食積，維持脾胃的正常功能。王師認為脾胃一敗，諸藥就會失去治療作用。常用雞內金、炒二芽、焦山楂。特別是雞內金一味，王師倍加推崇，認為該藥不僅可以消瘀化積，同時還具有良好的健補脾胃之功，它與健脾藥、活血化瘀藥都有協(xié)同作用。調護重于治療，肝硬化腹水在腹水逐漸消退，病情日趨穩(wěn)定后，飲食、生活方面的調節(jié)和護理便顯得十分重要。因為一旦調護不當，病情反復，且患者的正氣極度虛弱，抗病能力極低，治療就會更加困難。故本病后期調護應注意以下幾點：堅持服用健脾活血的中成藥，既可鞏固療效，又可增強和恢復機體的防御能力；性情宜恬淡虛無，切忌急躁、發(fā)怒、縱欲，以免致食管靜脈曲張或破裂；飲食清淡，活動適量，不宜食油膩、油炸及辛辣食物，以免飲食和勞倦因素誘導該病復發(fā)。
