丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。丙型肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似，但它對(duì)人類健康的威脅不亞于乙型肝炎。丙肝分布較廣，更容易演變?yōu)槁?、肝硬化和肝癌。丙型肝炎病毒（HCV）過去稱為輸血后或體液傳播型非甲非乙型肝炎病毒。1989年Choo等從受感染的黑猩猩血液標(biāo)本中建立cDNA文庫，從100萬個(gè)克隆中找到一個(gè)與本病恢復(fù)期血清起陽性反應(yīng)的克?。?-1-1），命名為HCV。序列分析比較，HCV與黃病毒、瘟病毒基因結(jié)構(gòu)極其相似，因而歸入黃病毒科丙型肝炎病毒屬。初步研究表明，在電鏡下HCV為55nm直徑的球形顆粒，去包膜后為33nm直徑的核殼蛋白包括的核心部分，內(nèi)含全長約9400個(gè)核苷酸的單股正鏈RNA基因組。
1.丙肝的特征
?。?）潛伏期為2～26周，平均7.4周。輸Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潛伏期7～33天，平均19天。
?。?）丙肝較乙肝為輕，多為亞臨床無黃疸型，轉(zhuǎn)氨酶峰值較低，大多數(shù)患者不易被發(fā)現(xiàn)。
?。?）丙肝常見單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，且長期持續(xù)不降或反復(fù)波動(dòng)。
?。?）短潛伏期丙肝，病情較重，癥狀突出，常有黃疸，但較少發(fā)展為慢性化。長潛伏期和輕型或無黃疸型丙型肝炎，易發(fā)展成慢性。
?。?）丙型肝炎病毒感染較乙型肝炎病毒感染更易慢性化。據(jù)觀察研究，40%～50%發(fā)展成為慢性肝炎，25%發(fā)展成為肝硬化，余為自限性經(jīng)過；從HCV發(fā)展成慢性肝炎平均為10年，發(fā)展成肝硬化平均為20年，少數(shù)患者惡變成為原發(fā)性肝細(xì)胞癌需30年。
（6）雖然一般丙型肝炎癥狀較輕，但亦可見急性丙型肝炎暴發(fā)型與亞急性經(jīng)過，或慢性遲發(fā)性肝功衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，而丙型暴發(fā)肝炎時(shí)與乙型肝炎不同，HCV仍處于高度復(fù)制狀態(tài)。
2.傳播途徑
丙肝主要是通過輸血及血制品傳播，但實(shí)際上有不少并非通過輸血傳播。日本有學(xué)者對(duì)丙肝患者能否將丙肝病毒傳染給其配偶進(jìn)行了研究。研究對(duì)象是82名慢性丙肝患者的配偶，對(duì)照組為47名慢性乙肝患者的配偶。結(jié)果表明，慢性丙肝患者配偶的肝功能障礙發(fā)生率較慢性乙肝患者配偶肝功障礙發(fā)生率明顯高。因此認(rèn)為丙肝病毒可在配偶間發(fā)生傳播。慢性丙肝在其配偶中的傳播率可高達(dá)21%，顯著高于其他家庭成員。研究還表明，夫妻間感染的丙肝病毒，其核糖核酸基本上是一樣的。對(duì)夫妻間感染的丙肝病毒的序列分析已肯定，其同源性顯著高于其他人群。
3.丙肝的治療原則
?。?）聯(lián)合治療，標(biāo)本兼治：丙肝治療的根本目的是徹底清除體內(nèi)的丙肝病毒，目前尚難以達(dá)到此目的。但是最大限度地抑制病毒復(fù)制，延緩和減輕肝臟損害，盡量避免發(fā)展為肝硬化，改善患者生活質(zhì)量是有可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。目前治療丙肝多采取抗病毒聯(lián)合治療（治本），同時(shí)輔助保肝護(hù)肝恢復(fù)肝功能的制劑（治標(biāo)）?？共《局委熃?jīng)歷了由α-干擾素向聚乙二醇化干擾素過度，目前聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林已成為療效最佳的抗病毒方案。如果用藥得當(dāng)，可以使3/4的患者獲得抗病毒應(yīng)答效應(yīng)。針對(duì)丙肝患者肝功異常，還可以配合使用一些保肝護(hù)肝藥物，如甘利欣、美能等，這樣可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減輕肝臟炎癥反應(yīng)。
?。?）因人而異，掌握時(shí)機(jī)：使用抗病毒聯(lián)合治療方案并非人人皆宜，而是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。只有符合治療指征，才能獲得滿意的療效。使用抗病毒聯(lián)合治療應(yīng)該具備如下指征：轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查提示有明顯的炎癥壞死或中度以上肝纖維化。如果肝功能檢測(cè)正常，但是肝組織學(xué)檢查提示有炎癥活動(dòng)和明顯肝纖維化，也應(yīng)給予抗病毒治療。早期肝硬化（代償期肝硬化）患者可以在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于兒童和老年丙肝患者，原則上也應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，但是對(duì)于患者的情況要區(qū)別對(duì)待，選擇治療對(duì)象，最好是對(duì)藥物有良好的耐受性，沒有合并其他疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟〉龋┑娜巳?。對(duì)于酗酒和吸毒患者，應(yīng)該首先戒酒戒煙，之后再給予治療。對(duì)于腎功能障礙者不宜使用干擾素治療。患者在接受抗病毒治療之前，需要先進(jìn)行丙肝病毒基因分型和定量檢測(cè)，因?yàn)椴《净蚍中筒煌?，病毒載量不同，使用的藥物劑量和療程都有所不同。
?。?）量力而行，制訂方案：聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝療效雖然較好，但是治療時(shí)間需要48周，治療經(jīng)費(fèi)需要6萬元以上，患者是否有經(jīng)濟(jì)實(shí)力完成整個(gè)治療非常重要。如果患者無力支付如此高昂的醫(yī)療費(fèi)用，可以退而求其次，選擇普通α-干擾素聯(lián)合利巴韋林，治療費(fèi)用就會(huì)大大降低，但是療效也會(huì)遜色一些。由于聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療時(shí)間長達(dá)48周，治療之后還要隨訪多年，定期檢查肝功、病毒指標(biāo)及B超等，患者的依從性非常重要，治療之前需要將整個(gè)治療方案向患者交代清楚，評(píng)估患者的依從性。全面了解患者的背景材料也非常重要，這包括患者的心理、經(jīng)濟(jì)、家庭等情況，合理制訂治療方案，保證治療獲得理想效果。
?。?）知情透明，醫(yī)患配合：治療丙肝是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，治療的整個(gè)過程需要患者的密切配合，患者對(duì)于治療必須認(rèn)同和知情，醫(yī)生必須向患者講解本病的自然過程及治療的必要性，抗病毒治療的目的，目前治療可能達(dá)到的水平和成功率，特別是藥物治療的不良反應(yīng)及預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，并清楚治療有可能獲得的效益和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長期并且昂貴的抗病毒治療，患者需要與醫(yī)院簽訂知情同意書，醫(yī)患雙方共同承擔(dān)治療的責(zé)任和義務(wù)。整個(gè)治療過程，需要專家指導(dǎo)。對(duì)治療中可能出現(xiàn)的一些問題，如干擾素會(huì)引起許多不良反應(yīng)，像感冒綜合征、骨髓抑制等，醫(yī)生必須采取相應(yīng)措施，并告知患者及患者家屬。
?。?）注意生活細(xì)節(jié)，科學(xué)配合治療：女性患者在接受抗病毒治療的過程中應(yīng)采取避孕措施。在停止治療半年以后，在患者肝功始終保持正常的情況下，才能考慮懷孕。丙肝患者存在鐵排泄障礙，體內(nèi)蓄積過多的鐵對(duì)身體有害，并且抵抗干擾素的抗病毒作用。因此，丙肝患者要限制含鐵高的食物，如動(dòng)物肝臟等，并避免使用鐵質(zhì)炊具。酒是肝病大忌，丙肝患者應(yīng)該首先戒酒，還應(yīng)避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)，少食含色素和防腐劑過多的食品。謹(jǐn)慎使用有肝臟毒性的藥物。飲食中應(yīng)該少食脂肪和糖類，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，患者應(yīng)以清淡易消化食物為主，如蔬菜、水果、豆制品、魚類等。
?。?）中西合璧，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)：中藥制劑在保肝護(hù)肝、恢復(fù)肝功方面具有獨(dú)特療效，例如肝炎靈、甘草甜素、肝得寧、茵梔黃、苦黃等制劑，都具有明顯的保肝退黃功效。近些年中藥制劑在抗肝纖維化方面取得突破，一些中藥制劑證實(shí)確有抑制肝臟纖維組織增生，降低纖維細(xì)胞活性，降低門脈高壓，改善肝內(nèi)微循環(huán)的作用。例如，復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等。正確合理使用這些中藥制劑，可以輔助提高療效，抑制抗病毒藥物的不良反應(yīng)。
