甘露消毒丹加減
【藥物組成】滑石15g，茵陳30g，黃芩10g，石菖蒲6g，川貝母6g，通草3g，藿香6g，射干6g，連翹15g，虎杖15g，柴胡6g，薄荷6g，白豆蔻6g。
【隨癥加減】大便干結(jié)者去滑石、通草，加大黃10g；兩脅脹痛者加青、陳皮各6g，川楝子6g；明顯干噦者加半夏6g，竹茹10g；胃口不好者加焦三仙各6g，雞內(nèi)金6g。
【治療方法】水煎，每日1劑，早晚分服?？偗煶滩怀^6個(gè)月。
【功效主治】清熱解毒，化濕利濁。
【臨床運(yùn)用】63例患者總療程最短2個(gè)月，最長5個(gè)半月。痊愈60例，且隨訪2年未發(fā)；顯效2例；1例好轉(zhuǎn)?？傆行?00%。
姚某，男，30歲。因查體發(fā)現(xiàn)肝大，右脅下3cm，甚是恐慌，急查肝功，谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)1 200U／L以上，經(jīng)詢問病史，自述1個(gè)月前身體有所不適，乏力、飲食不好、大便稀薄、腹微脹。自認(rèn)為工作勞累所致，曾就診亦誤認(rèn)為消化不良均未引起足夠重視?？淘\，觀舌苔厚膩微黃，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查HBsAg陽性，診為急性乙型肝炎。隨給上方連服10劑，胃納大增，黃膩苔已去轉(zhuǎn)薄白苔而潤，且感右脅下隱痛，腹微脹，上方去黃芩、藿香、滑石，加白術(shù)10g，白芍10g，青皮、陳皮各6g，再服10劑。諸證基本消除，復(fù)查肝功轉(zhuǎn)氨酶降至120U／L，鋅濁及射濁均正常，HBsAg仍呈陽性。上方加山藥15g，丹參30g，再進(jìn)10劑。藥后身有力，脅下不痛，納食二便均正常，原方未作更改再進(jìn)10劑。復(fù)查肝功正常范圍，HBsAg呈陽性，為鞏固療效繼服10劑后停用湯藥，改服疏肝丸等藥物，肝功兩次均正常，追蹤觀察2年未發(fā)正常工作。
【經(jīng)驗(yàn)心得】急性病毒性肝炎伴有明顯黃疸者其診斷并不十分困難，但對無黃疸者往往有誤診現(xiàn)象，以致延誤治療時(shí)機(jī)。最常見的癥狀主要有乏力、惡心、厭油、腹脹、大便溏薄或干結(jié)、畏寒低熱、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。其發(fā)病機(jī)制主要是肝膽濕熱，脾胃濕阻，運(yùn)化升降失調(diào)。作者采用《溫?zé)峤?jīng)緯》之甘露消毒丹，清熱與利濕并用，化濕利濁，清熱解毒。方中用藥宜輕，重點(diǎn)顧護(hù)脾胃，清熱利濕貫穿始終。濕熱一旦得清方可用柔肝和胃之品，可加術(shù)芍之類，但一般不用補(bǔ)法，總療程不超過6個(gè)月。同時(shí)還要注意飲食起居及精神方面的調(diào)養(yǎng)?；颊呒纫菹⒂忠\(yùn)動，動靜結(jié)合，過分強(qiáng)調(diào)休息反而會加重患者負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡易消化，不論什么樣的食物只要不礙胃都可以吃，并不一定過分強(qiáng)調(diào)用高糖類，當(dāng)然條件許可時(shí)吃些新鮮水果還是大有幫助的。盡量取得患者的配合，大部分患者都能在近期取得滿意的效果。
【方劑出處】于慶華，等甘露消毒丹加減治療急性病毒性肝炎63例內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005；（2）：9
