【藥物組成】黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓30g，山藥30g，桂枝15g，葛根15g，秦艽120g，砂仁（后下）10g，雞內(nèi)金10g，生、熟麥芽（各）30g，茵陳30g，制附片5～10g，干姜5～10g，牛膝20g。
【隨癥加減】背惡寒、喜熱飲、手足不溫、大便溏、脈沉細(xì)（遲），具備3條以上者，附子、干姜均用至10g；上述癥狀減輕或消失后，附子、干姜均減量3～5g；大便轉(zhuǎn)實(shí)后加連翹、赤芍各30g；腹脹甚加川厚樸、降香各10g；氣逆嘔吐加旋覆花10g，代赭石30g，姜半夏10g；有腹水者加澤瀉、腹皮、地龍各15g；肝脾腫大加桃仁、土鱉蟲(chóng)、穿山甲各10g；伴鼻衄、齒衄或蜘蛛痣者加三七粉3g（沖服），脅痛加蒲黃、白芍各15g；轉(zhuǎn)氨酶升高者加五味子、山楂各15g；黃疸消退后，均以歸脾湯加減調(diào)治。
【治療方法】每日1劑，水煎服，分3～5次服。15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療觀察2～3個(gè)療程。同時(shí)均送服硝石、皂礬（研末）各3g，每日1次。
【功效主治】溫陽(yáng)通脈，散寒利濕。
【臨床運(yùn)用】36例患者，經(jīng)治療，臨床治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例?？傆行?44%。2例無(wú)效者，1例為慢性重癥肝炎并發(fā)肝腎綜合征，1例為肝硬化并發(fā)消化道出血，均死亡。
張某，男，47歲。3個(gè)月前查知患慢性乙型活動(dòng)型肝炎，在外院用抗乙肝免疫核糖核酸、茵梔黃注射液等治療2個(gè)月余，納差、乏力、尿黃均進(jìn)行性加重。入院時(shí)惡心泛吐，納呆腹脹，口淡乏味，手足不溫，小便自利而色如醬油，大便溏呈黃褐色。舌淡胖邊有齒痕和瘀斑、苔白膩而潤(rùn)，脈沉細(xì)。B超示肝硬化、膽囊呈實(shí)質(zhì)樣改變、脾增厚、腹水少量。肝功能：TBIL 114μmol／L，ALT 170U，AST 178U，A／G為31／33。西醫(yī)診斷：肝炎后肝硬化（失代償期）。就診時(shí)發(fā)現(xiàn)雖天氣早已暖如春末，其人卻著棉衣如處寒冬。遂按陰黃辨治。予溫通湯加旋覆花10g，代赭石30g，大腹皮15g，澤瀉10g，附子10g，干姜10g。5劑后食欲好轉(zhuǎn)，大便成形，腹脹減輕。繼續(xù)予上方調(diào)治30余劑，黃疸消退。肝功：TBIL＜171μmol／L，ΑLT＜25U，AST＜28U，A／G為355／21，繼續(xù)調(diào)治2個(gè)月余，諸癥消失，臨床治愈。
【經(jīng)驗(yàn)心得】陰黃之因，不外素體脾陽(yáng)虛弱，復(fù)感濕邪，濕從寒化而致寒濕為患；或陽(yáng)黃日久，陽(yáng)氣漸為寒涼藥物所傷，寒濕陰盛，困阻中焦致膽汁外溢肌膚；脾胃陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，氣血衰敗；如寒濕客阻血脈，“血得寒則凝”，則見(jiàn)有寒凝血脈癥候；如進(jìn)一步傷及腎氣，更有脾腎陽(yáng)虛之證。因此，補(bǔ)氣健脾，溫化寒濕是治療陰黃的主要方法，同時(shí)應(yīng)兼以溫通血脈，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，疏利肝膽。
針對(duì)陰黃病機(jī)特點(diǎn)，自擬溫通湯治療。方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)氣，祛濕，其中白術(shù)治疸，源于《本經(jīng)》“主風(fēng)寒，濕痹死肌、痙、疸?！迸涔鹬σ詼赝ㄑ}，合葛根升舉陽(yáng)氣，用附子、干姜以振脾腎陽(yáng)氣，山藥、砂仁、雞內(nèi)金以行氣、溫中、開(kāi)胃，秦艽、牛膝、茵陳既能清利肝膽以退黃，又均不過(guò)于苦寒，與溫藥并用，互相牽制。共起溫陽(yáng)通血脈，散寒濕，利膽退黃之功。硝石礬石散源于《金匱要略》，用其治“女勞疸”，清代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中將本方推廣，“用以各種內(nèi)傷黃疸，亦皆可隨手奏效。”其功在清除脾腎內(nèi)伏之濕熱，入血分而能散瘀結(jié)化痰濁。
【方劑出處】葉放“溫通湯”治療陰黃36例臨床小結(jié)江蘇中醫(yī)，1996；7（12）：7－8
