清肝健脾解郁湯
【方源】
《清肝健脾解郁湯治療乙肝121例》[馬蒲梅.光明中醫(yī)，2003，18（107）：26]。
【組成】
柴胡18g，梔子18g，茵陳9g，郁金12g，枳殼9g，白術(shù)15g，茯苓9g，黨參15g，山藥18g，夏枯草9g，虎杖15g，瓜蔞15g，甘草15g。
肝區(qū)疼痛不適明顯者加延胡索12g，丹參18g；納差乏力明顯者加焦三仙各15g；失眠多夢者加酸棗仁16g，遠(yuǎn)志12g；ALT持續(xù)不降者加五味子15g；口唇發(fā)紺，面色紫黑者加桃仁12g，丹參9g，當(dāng)歸18g。
【功效】
清肝健脾解郁。主治乙型肝炎。
【驗案】
呂某，男，44歲，干部，1995年9月25日初診。
主訴：身目發(fā)黃，上腹部飽脹，食后尤甚，逐漸加重兩個月。
病史：1994年8月患肝炎，乙肝五項測定為“大三陽”，經(jīng)西醫(yī)治療效微，而改用中醫(yī)藥治療。
檢查：面黃唇紺，皮膚、鞏膜黃染，右脅叩痛，心煩夢多，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑。肝功能：ALT 200U/L。
中醫(yī)診斷：黃疸（肝膽濕熱，肝郁氣滯，脾胃氣虛，脈絡(luò)瘀阻）。
西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎。
治則：清熱利濕，疏肝健脾。
方藥：清肝健脾解郁湯加五味子15g，丹參18g，桃仁9g，雞內(nèi)金12g，檳榔10g。
二診：5劑后脅痛消失，大便通暢。續(xù)服基本方。
三診：繼服18劑，諸癥消失，肝功能正常，加入枸杞子、女貞子、白芍繼續(xù)調(diào)治。3個月后抗-HBs（+）。隨訪2年無復(fù)發(fā)。
【按語】
乙型肝炎病機(jī)復(fù)雜，病變臟腑主要在肝，但涉及人體多個臟腑，總由濕熱蘊蒸肝膽脾胃所致，治療上始終不忘清熱利濕。清肝健脾解郁湯選柴胡、茵陳、梔子、夏枯草以清熱利濕；遵仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨，清熱利濕同時注重扶正健脾，選白術(shù)、山藥、茯苓、黨參以健脾?；颊吒姑洝⒎α{差加重時，上述藥物用量宜大。解郁主要是解肝之郁，肝氣郁滯是濕熱之邪侵入機(jī)體的一個重要原因，氣郁日久，機(jī)體免疫力下降，防御機(jī)能減退，易被病毒侵?jǐn)_，故本方重視應(yīng)用郁金、枳殼等行氣解郁之品。解郁有助于清熱除濕，有利于乙型肝炎的治療。
