鱉甲三蟲湯
【方源】
《鱉甲三蟲湯治療乙肝后肝硬化腹水37例》[胡曉峰.光明中醫(yī)，2001，16（96）：46-47]。
【組成】
鱉甲30g，地龍10g，土鱉蟲10g，水蛭（研粉分二次吞）3g，白芍30g，白術(shù)15g，半枝蓮30g，六月雪30g，牽牛子10g，豬苓10g，厚樸10g。
癥見(jiàn)黃疸，胸悶，口苦，小便短赤，加茵陳、梔子、金錢草、虎杖；癥見(jiàn)疲乏無(wú)力，四肢倦怠，聲音低怯，面部虛浮，舌胖邊有齒印，動(dòng)則氣促，加黃芪、黨參、黃精；癥見(jiàn)舌紅，口干，五心煩熱，尿赤便結(jié)，加生地、龜甲、石斛；癥見(jiàn)納少，便溏，浮腫，肢冷惡寒，加干姜、益智仁、淫羊藿。
每日1劑，水煎，2次分服，3個(gè)月為1個(gè)療程，一般兩個(gè)療程。
【功效】
軟肝化瘀，攻下逐水。主治乙肝后肝硬化腹水。
【驗(yàn)案】
顧某，男，39歲，農(nóng)民，1996年2月13日初診。
主訴：四肢消瘦而肚腹脹大10余天。
病史：患者1986年因患急性乙型肝炎住院，其后病情反復(fù)，肝功能異常。延至1996年2月，出現(xiàn)四肢消瘦而肚腹脹大，西醫(yī)診斷為“慢性乙型肝炎肝硬化，脾腫大，門脈高壓，腹水”。
檢查：腹大如甕，脘腹繃急，腹堅(jiān)臍突，形體消瘦，頸部血痣，倦怠乏力，飲食減少，食后腹脹，小便短少，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉澀。
中醫(yī)診斷：鼓脹（肝脾血瘀）。
西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化腹水。
治則：軟肝化瘀，攻下逐水。
方藥：鱉甲三蟲湯加黃芪30g，黨參15g。
二診：服藥1個(gè)療程，腹水消退。方中牽牛子一味則根據(jù)大小便情況而加減。
三診：用基本方去牽牛子，再服藥3個(gè)月。ALT、A/G比值均正常，精神大振，面色見(jiàn)好，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
乙肝后肝硬化腹水，屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，其發(fā)病常因感受濕熱疫毒之邪日久，正不勝邪導(dǎo)致肝脾內(nèi)傷。
肝主疏泄，有通利三焦，疏通水道的作用。脾主運(yùn)化水濕，由于肝病日久，疏泄失常，脈絡(luò)瘀阻，肝病及脾，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停。肝脾同病，使腹部逐漸脹大而形成鼓脹。肝脾久病，進(jìn)而累及腎，則可導(dǎo)致肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛，甚則肝腎陰竭，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見(jiàn)神昏痙厥，病系本虛而標(biāo)實(shí)。本虛只能緩圖，標(biāo)實(shí)則必須急治，所以消水是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)于消腹水，逐水優(yōu)于利尿，利尿多傷陰，淡滲之劑已不起作用，反復(fù)攻補(bǔ)，耐心治療，方有病愈者。攻下逐水不會(huì)引起大出血，因逐水正好減輕門靜脈高壓，以瀉下之后，患者自覺(jué)癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。肝硬化腹水以水停為標(biāo)，肝脾血瘀為本，所以腹水以治水為先，勿忘軟肝化瘀。軟肝化瘀是治本之法。
鱉甲三蟲湯中鱉甲既走血分，又走氣分，既可軟堅(jiān)散結(jié)，又可入肝抑邪，使病邪去，癥積得消，實(shí)為治療肝硬化之良藥；水蛭、土鱉蟲、地龍破血逐瘀，通經(jīng)利水道；白芍補(bǔ)肝血，養(yǎng)肝陰；白術(shù)健脾補(bǔ)氣，一藥補(bǔ)養(yǎng)肝脾；半枝蓮、六月雪疏肝活血，清熱解毒；厚樸、豬苓、牽牛子行氣消脹，攻下逐水，其中牽牛子藥性滑利，氣味雄烈，降瀉而走氣分，通三焦，逐肺氣，利水道，善于泄水濕消腫滿，為消腹水要藥。諸藥配合，具有軟肝化瘀，攻下逐水之功效，是用于治療乙肝后肝硬化腹水的基本方。
