2008年美國AASLD肝病研究年會(huì)上肝病專家如何關(guān)注脂肪肝?

    在2008年,美國肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)年會(huì)上,共有1960篇文章參會(huì)交流。其中有關(guān)非酒精性脂肪肝的內(nèi)容有121篇;在開放的6個(gè)連續(xù)教育專題中,有關(guān)脂肪肝則占據(jù)7個(gè)分題。這顯示了全世界已開始對(duì)脂肪肝引起重視。
  美國學(xué)者考德威爾(Galdwell)在報(bào)告中指出:盡管原因不明的肝硬化可能由許多疾病發(fā)展而來,但流行病學(xué)和組織學(xué)數(shù)據(jù)表明:非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是原因不明性肝硬化中最常見的病因。
  在部分原因不明性肝硬化患者中,可明確找到他們?cè)缒攴逝?,B超顯示過脂肪肝的病史,只是因?yàn)楹髞淼母斡不碌捏w重下降從而掩蓋了這一情況。NASH脂肪變性的機(jī)制仍然不明確,但肝硬化的血管改變導(dǎo)致胰島素的抵抗和載脂蛋白的運(yùn)轉(zhuǎn)異??赡軈⑴c其中。
  法國學(xué)者在對(duì)NASH患者的追蹤觀察發(fā)現(xiàn),這些患者可以發(fā)生肝纖維和肝硬化,但NASH是否就是原因不明肝硬化的最常見原因,仍然存在爭議。因?yàn)樵贜ASH階段常常只能發(fā)現(xiàn)纖維化,而沒有肝硬化的診斷,只是在已診斷原因不明的肝硬化患者的病史中追溯到這些人有過NASH的病史,而且可以除外其他可能的原因。
  NASH患者一直存在活動(dòng)性肝纖維化。在一些患者中,肝硬化進(jìn)展的病理改變已在臨床或連續(xù)性的活體組織檢查中得到證實(shí)。長期患有NASH的患者,肝細(xì)胞癌發(fā)生率較高,尤其是在肝硬化階段。這是長期胰島素抵抗、代謝綜合征的一種發(fā)展結(jié)果。這些與機(jī)制相關(guān)的理由,可以解釋為什么糖尿病或肥胖患者惡性腫瘤發(fā)病率較高的原因。
  盡管NASH是一種相對(duì)溫和的脂肪性炎變征象,但仍使患者的整體生存率下降,及肝病相關(guān)的病死率升高。從其發(fā)展結(jié)局去理解,就應(yīng)該認(rèn)識(shí)到:脂肪性肝炎確是一種嚴(yán)重的肝疾病。
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