病例3：趙某，男，48歲，以右脅部脹痛不適6個(gè)月，加重伴納差、乏力1個(gè)月，于1998年12月11日就診。患者4年前查體發(fā)現(xiàn)脂肪肝，因無(wú)明顯不適之感覺(jué)未予系統(tǒng)治療，6個(gè)月來(lái)漸感右脅部脹悶不適，時(shí)感疼痛，近1個(gè)月來(lái)自感癥狀加重，并伴有納差、乏力，夜寐不安，口干，遂來(lái)就診。查B超顯示脂肪肝（中度），膽管膽囊炎，脾胰未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷為脂肪肝；中醫(yī)診斷為脅痛，證屬肝郁脾虛，痰濁瘀阻肝絡(luò)；治以疏肝健脾，化痰祛濕消積。
處方：姜半夏10g，制蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，柴胡10g，茯苓15g，澤瀉15g，生山楂15g，郁金15g，丹參15g，醋延胡索15g，全瓜蔞25g，黃連8g，焦三仙各15g，生黃芪10g，淡海藻15g。每日1劑，水煎服。服藥6劑后，上述癥狀稍減，仍感右脅部作脹，查舌苔白稍膩，脈弦細(xì)，肝功能基本正常，HBsAg陰性，上方改全瓜蔞為15g，加生白術(shù)15g，炒枳實(shí)10g，每日1劑，水煎，繼續(xù)服用。上方服用1個(gè)月余，已無(wú)明顯不適，復(fù)查B超顯示肝表面規(guī)則、均質(zhì)，光點(diǎn)粗多，斑片，肝靜脈正常，門(mén)靜脈1.1cm，膽總管0.45cm，分支清楚，膽囊8.0cm×3.7cm，壁厚0.38cm，毛糙，透聲好，肝、胰均正常，提示脂肪肝已基本消失，仍有慢性膽囊炎表現(xiàn)。上方去瓜蔞、醋延胡索，加女貞子10g，每日1劑，水煎服，繼服15天，以調(diào)理善后，并囑患者忌酒，勿食辛辣煎炸油膩之品，定期復(fù)查。隨訪6個(gè)月，病情穩(wěn)定。
點(diǎn)評(píng)：肝郁脾虛是脂肪肝最多見(jiàn)的證型，疏肝健脾、化痰祛濕、通絡(luò)化瘀消積是治療脂肪肝的重要方法，辨證與辨病相結(jié)合是治療脂肪的基本思路。通常認(rèn)為，肝郁脾虛是脂肪肝最多見(jiàn)的證型，亦是發(fā)生氣滯、血瘀、痰濕的臟腑病變基礎(chǔ)，故臨床以疏肝健脾、化痰祛濕、通絡(luò)化瘀消積為主要治法。所用方藥中，厚樸、陳皮、柴胡、延胡索、郁金疏肝理氣解郁；茯苓、焦三仙健脾；半夏、蒼術(shù)、澤瀉、瓜蔞化痰祛濕；海藻消積；丹參活血通絡(luò)。諸藥配合，共成疏肝健脾、化痰祛濕、通絡(luò)化瘀消積之劑，切中脂肪肝病機(jī)。應(yīng)當(dāng)注意的是，治療脂肪肝還應(yīng)注重辨證與辨病相結(jié)合，在控制原發(fā)病的同時(shí)，亦應(yīng)注意用于其治療的藥物對(duì)肝臟的損傷。
