確定肝硬化的診斷-影像學(xué)檢查

  ①B超:即B型超聲波的簡稱。肝硬化早期B超檢查肝臟形態(tài)可無明顯變化,或肝臟有所增大,邊緣變鈍。晚期則肝臟縮小,邊緣呈鋸齒狀改變,表面不光滑,肝實質(zhì)回音增強增粗不均勻。典型的肝硬化患者B超的大體表現(xiàn)為肝右葉體積變小,肝左葉體積變大。門靜脈高壓時,門靜脈增寬,門靜脈主干內(nèi)徑>12毫米,脾靜脈內(nèi)徑>8毫米,可探及脾大或脾臟厚度增加,其厚度>4厘米。彩超顯像時,可見門靜脈周圍彩色斑點樣改變,并可通過血流速度和阻力測定估計病情的發(fā)展。B超檢查所見雖然多為非特異性征象,但對于肝硬化病人具有重要價值??山枰粤私庥袩o腹水、有無肝癌之類的占位病變存在。肝癌是肝硬化的一個嚴重并發(fā)癥,借助B超早期診斷肝癌,有利于早期采取治療措施。

②CT與MRI:對于B超鑒別有困難的疑難病例可以考慮采用CT甚至磁共振成像(MRI)。但是,CT和磁共振的費用較高,又有一定的放射性損傷,所以一般不作為肝硬化的常規(guī)檢查。但CT與MRI具有分辨率高的優(yōu)點,不僅有利于篩查是否存在肝癌,也可以從影像學(xué)角度來判定有無肝硬化。在肝硬化時,CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟各葉大小比例失常、肝密度降低、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、脾大及側(cè)支循環(huán)。MRI與CT相似,但對肝內(nèi)結(jié)節(jié)的顯示優(yōu)于CT。故在對血管瘤、肝細胞癌變結(jié)節(jié)的鑒別診斷上優(yōu)于CT。但由于MRI檢查比CT更昂貴,目前用于肝硬化的影像學(xué)檢查主要是B超,其次是CT。

③核素掃描:用放射性放射性核素對肝臟進行核素檢測,也是一種影像學(xué)檢查的技術(shù),稱為核素掃描,對肝硬化的診斷有獨特的價值。通過對肝臟實質(zhì)顯像和肝血流動力學(xué)分析,不僅能顯示肝臟的形態(tài),更能反映臟器的功能及血流變化的狀況,從而達到診斷目的,但并非考核療效和判斷預(yù)后的指標。
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