治療米拉夫定耐藥突變，應(yīng)改用或聯(lián)合使用阿德福韋酯治療。如果乙肝患者不能使用阿德福韋酯治療時，可參考以下方法處理。
(l)無失代償性肝病基患者的ATL<5 XULN，即于ALT的升高低于5倍的正常上限，HBV-DNA低于治療前水平，可繼續(xù)使用拉米夫定，并密切觀察病情變化，同時給予保肝藥物治療。
(2)無失代償性肝病基礎(chǔ)患者的ALT<5S ULN, HBV-DNA高于治療前水平或持續(xù)不降，考慮拉米夫定對病毒的抑制作用下降，可停用拉米夫定，改用其他有效治療方法。
(3)無失代償性肝病基礎(chǔ)患者的ALT繼續(xù)升高達(dá)) >=5ULN、或伴有膽紅素等生化指標(biāo)異常，經(jīng)拉米夫定繼續(xù)治療一段時間后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，建議改用或加用其他有效抗病毒治療和支持治療，也可在嚴(yán)密監(jiān)測下停用拉米夫定，并連續(xù)至少每月1次到醫(yī)院去做檢查，及時發(fā)現(xiàn)病毒耐藥突變株和野生株的交替，一旦野生株占優(yōu)勢，且伴有ALT升高，立即實(shí)施拉米夫定再治療。
(4)對于有失代償性肝病基礎(chǔ)患者，一旦發(fā)生耐藥突變和肝炎發(fā)作，應(yīng)慎重處理，原則上應(yīng)繼續(xù)使用拉米夫定。如患者ALT>=5X ULN，或伴有膽紅素等生物化學(xué)指標(biāo)異常、出現(xiàn)肝硬化失代償跡象者，不宜輕易停藥，應(yīng)采取積極保肝支持治療，并密切觀察病情變化。（文章選自保肝護(hù)肝101個小竅門）
