[藥物組成]生黃芪40g,紫丹參30g,赤芍25g,柴胡15g,生牡蠣(先煎)45g,水紅花子30g,炮穿山甲(代用品)12g,炙鱉甲12g,制大黃10g,桃仁12g,漢防己9g。
[隨癥加減]體虛而腹水大量者,宜加黑牽牛子、白牽牛子各9g,蟲(chóng)筍18g;體實(shí)者可峻下,加甘遂末(吞服)4g,商陸9g,藥后腹水量減少2/3時(shí),即停用強(qiáng)攻之品;陰虛內(nèi)熱、舌質(zhì)暗紅、口干少津者加生地黃30g,旱蓮草20g;陽(yáng)虛畏寒、肢冷便溏者加熟附子9g,淫羊藿12g,去生牡蠣;氣虛神倦、少懶言者加生曬人參10g,生白術(shù)20g;益氣健脾利水者去桃仁;血虛心悸、眩暈少寐者加黃精20g,棗仁20g,合歡皮24g;有出血傾向者加參三七粉(吞服)3g,紫珠草30g,去桃仁、赤芍;便秘燥結(jié)、腹脹急甚者加芒硝10g(沖服),檳榔15g,大黃生用;咳喘小便短少者加葶藶子15g,車前子(包煎)15g;有黃疸者加茵陳30g,炒梔子10g,廣郁金15g;乙型肝炎病毒標(biāo)記物陽(yáng)性者加土茯苓30g,連翹15g。
[功效主治]補(bǔ)氣理虛,活血祛瘀。
[治療方法]水煎內(nèi)服,每日1劑,2個(gè)月為1個(gè)療程。
[臨床運(yùn)用]38例患者中,治愈22例,好轉(zhuǎn)13例,未愈3例。
[心得體會(huì)]肝硬化腹水在體為虛,在病為實(shí),此時(shí)已屆肝功能損傷,凝瘀阻塞絡(luò)脈,氣阻水停?!夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云“凡脹初起是氣,氣不走則阻滯血行,血不行,久而成水”。唐容川《血證論》提出臌脹“總以去瘀為要……破散其血而氣自流通,既化為水則兼治水”,“虛人久積……宜攻補(bǔ)兼施”循此思路,筆者從肝硬化患者機(jī)體免疫功能紊亂在疾病演變過(guò)程中的重要作用著眼,認(rèn)識(shí)到本虛標(biāo)實(shí)、久病必瘀是其主要病理狀態(tài)。益氣活血重用生黃芪、紫丹參、赤芍等。柴胡宣暢氣血,生牡蠣軟堅(jiān)行水,水紅花子咸寒無(wú)毒,消瘀破結(jié)健脾利濕,與柴胡、生牡蠣同用軟堅(jiān)利水而不傷正氣。制大黃、穿山甲(代用品)、桃仁破癥瘕積聚。補(bǔ)氣活血軟堅(jiān)法可以起到利尿逐水的作用,故而對(duì)肝硬化腹水有較好療效,誠(chéng)如徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》所示之法:“虛邪之體,攻不可過(guò),本和平之藥而以峻藥補(bǔ)之;實(shí)邪之傷,攻不可緩,用峻厲之藥,而以常藥和之。”
[方劑來(lái)源]蔡麗喬.芪丹軟肝飲治療肝硬化腹水.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,1998,2:46~47