怎樣合理使用拉米夫定治療乙肝？
拉米夫定，商品名賀普丁，新一代核苷類抗病毒藥物，目前已普遍用于治療乙肝，和其他進(jìn)口西藥一樣，該藥也有一定的試用范圍和注意事項(xiàng)，萬不可一哄而上，患者個(gè)個(gè)使用，對(duì)于其實(shí)際療效還需要拭目以待。以下簡要介紹如何正確使用拉米夫定治療乙肝：
?。?）哪些人可以使用？第一類是完全可以使用者，條件如下：
慢性乙肝，性別不限，年齡16歲以上，乙肝病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）陽性，乙 肝 病 毒脫 氧 核 糖 核酸（ＨＢＶＤＮＡ）陽性，谷 丙轉(zhuǎn) 氨
酶（ＡＬＴ）高于正常，膽紅素低于50毫摩爾／升。第二類需謹(jǐn)慎使用，研究觀察的對(duì)象條件是：慢性乙肝，年齡在12～16歲的患者，轉(zhuǎn)氨酶升高，ｅ抗原或乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性者：代償期肝硬化并見ｅ抗原或乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性者：無癥狀乙肝病毒攜帶者，ｅ抗原或乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性者，偶爾有過肝功異常者。
?。?）哪些人不適合使用？①自身免疫性肝炎。②遺傳性肝病：
如肝豆?fàn)詈俗冃?、血化病等。③骨髓抑制：血紅蛋白小于100克／升、白細(xì)胞小于4×109／升，血小板小于80×106／升。④有明顯心、腦、精神病和不穩(wěn)定性糖尿病。⑤妊娠婦女。
?。?）注意哪些事項(xiàng)？①合并丙肝、丁肝感染者療效不佳；②長期酗酒者，使用前及使用過程中，不許喝酒；③急性肝炎不用該藥；④哺乳期婦女不用；⑤腎功能減退者慎用。
?。?）劑量與療程：100毫克，每天1次，口服，至少使用1年為1療程，但特殊情況要區(qū)別對(duì)待。
（5）療效判斷：①顯效：乙肝病毒脫氧核糖核酸陰轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶正常，ｅ抗原轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)為ｅ抗體。②有效：乙肝病毒脫氧核糖核酸陰轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶正常，ｅ抗原仍陽性。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)志者。
（6）停藥標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到顯效者，繼續(xù)用藥3～6個(gè)月，仍為顯效者。②治療1年無效者。③治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。④治療期間合并妊娠者。⑤出現(xiàn)病毒變異和耐藥性，伴有臨床惡化者。
?。?）聯(lián)合用藥：該藥可聯(lián)合使用其他抗病毒或免疫調(diào)節(jié)藥物，如干擾素、單磷酸阿糖腺苷、胸腺肽等，也可聯(lián)合中藥治療。
?。?）怎樣定期復(fù)查？一般每月檢查1次肝功全項(xiàng)，乙肝病毒指標(biāo)可每2～3個(gè)月檢查1次。另外，血、尿常規(guī)應(yīng)每月檢查1次，檢查的目的是動(dòng)態(tài)觀察肝功能及病毒指標(biāo)的變化，隨時(shí)調(diào)整治療。
（9）療效如何？該藥對(duì)乙肝病毒脫氧核糖核酸的轉(zhuǎn)陰率極高（資料報(bào)道可達(dá)90％以上），但對(duì)存在有病毒變異情況的轉(zhuǎn)陰效果則較差；對(duì)ｅ抗原的轉(zhuǎn)陰率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)乙肝病毒脫氧核糖核酸的轉(zhuǎn)陰率高（資料報(bào)道30％左右）。取得陰轉(zhuǎn)后，迅速停藥會(huì)造成“反跳”，故主張長期使用。
（10）費(fèi)用如何？該藥100毫克1片，1片17元左右，1天1片，連用1年，費(fèi)用約為6000元左右。
