我查出乙肝大三陽，HBV DNA3.73×106拷貝/毫升，ALT為132單位/升，醫(yī)生建議我服用口服抗病毒藥物。聽說這類藥物使用一段時間后會發(fā)生耐藥，請問耐藥是什么原因？耐藥了怎么辦？
在抗病毒治療中耐藥問題無法避免，但并不可怕。十多年核苷（酸）類似物的臨床實踐提示廣大醫(yī)生和患者，規(guī)范的抗病毒治療以及對應(yīng)答不佳者的及時管理，能夠避免耐藥發(fā)生。此外，患者的依從性以及定期隨訪檢查，也對耐藥的防治和管理尤為重要。
有研究顯示，患者治療前HBV DNA和ALT水平與遠期的耐藥發(fā)生率存在一定相關(guān)性。治療前HBV DNA水平越高，遠期耐藥率越高；而治療前ALT水平越高，提示患者清除乙肝病毒的免疫水平越高，遠期耐藥率越低；e抗原陽性的患者較e抗原陰性的患者遠期耐藥的概率高；早期應(yīng)答好[服用核苷（酸）類似物24周時，HBV DNA轉(zhuǎn)陰者]，遠期耐藥率低，早期應(yīng)答不佳（24周HBV DNA未轉(zhuǎn)陰者），遠期耐藥率高。因此，在目前治療過程中，臨床上提出了對早期應(yīng)答不佳患者更早、更積極地進行方案調(diào)整。我國《慢性乙型肝炎防治指南》強調(diào)，對于早期應(yīng)答不佳患者，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整方案，加用與原治療藥物無交叉耐藥的藥物進行聯(lián)合治療，防止耐藥發(fā)生。
