在門診中，患者經(jīng)常問到這樣的問題，抗乙肝病毒的藥物會(huì)不會(huì)傷腎？或者問已經(jīng)得了腎病，服用這些核苷（酸）類抗病毒藥會(huì)不會(huì)加重原有的腎病呢？
首先，已上市的四個(gè)抗乙肝病毒的核苷（酸）類藥物，一般不會(huì)傷腎。不過其中的阿德福韋酯還是有潛在的腎毒性。據(jù)報(bào)道：阿德福韋酯治療4～5年，3%代償期肝病患者出現(xiàn)腎毒性。因此，對(duì)阿德福韋酯治療超過1年的患者，有必要每3個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能，對(duì)已存在腎功能不全的患者應(yīng)更多地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
另外三個(gè)核苷（酸）類藥物如拉米夫定、恩替卡韋及替比夫定均沒有腎毒性。但由于所有核苷（酸）類藥物通過腎臟排泄，因此對(duì)于已有腎功能損害的患者，應(yīng)當(dāng)減量。減量的方法，根據(jù)其血清肌酐清除率的情況而定?；颊呖梢愿鶕?jù)個(gè)體的體重、年齡。結(jié)合化驗(yàn)血液中腎功能的肌酐結(jié)果，按下列公式計(jì)算出血清肌酐清除率。
血清肌酐清除率（ml/min）＝
?。?40－年齡）×體重（kg）（男性）（140－年齡）×體重（kg）（女性）
72×血肌酐濃度（mg/dl）85×血肌酐濃度（mg/dl）
注意現(xiàn)在臨床上查腎功能中的肌酐單位采用的單位是μmol/L，而不是mg/dl。兩者之間的換算關(guān)系是：1mg/dl＝88.4μmol/L。根據(jù)血清肌酐清除率的值，對(duì)照下表中四個(gè)核苷（酸）類藥物相應(yīng)的推薦建議即可。
腎功能正常（肌酐清除率> 50ml/min）和無合并HIV感染者，成人拉米夫定推薦劑量100mg/d口服。兒童推薦劑量為3mg/（kg?d），最大不超過100mg/d。腎功能不全者應(yīng)減量。成人腎功能正常者，阿德福韋酯的推薦劑量是每天口服10mg，腎功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)服藥的間隔時(shí)間。核苷（酸）類藥物初治患者恩替卡韋的批準(zhǔn)劑量為0.5mg/d口服，對(duì)拉米夫定難治/耐藥患者1mg/d口服。腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。替比夫定批準(zhǔn)的劑量是每天600mg。肌酐清除率< 50ml/min的患者應(yīng)作劑量調(diào)整
