甲肝:肝豆?fàn)詈俗冃?/p> 按尋常理解，濕熱為患應(yīng)禁用辛溫藥，但在Wilson病、尤其是肝臟病變?yōu)橹髡?，辛溫甚至于辛熱之品卻常常不可或缺，這是筆者從多年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中總結(jié)出來(lái)的。譬如Wilson病伴有大量肝腹水者，筆者常用實(shí)脾飲加減，雖有唇赤、口干、舌紅、苔黃等陽(yáng)熱征象，只要大便不實(shí)，則姜、附絕不可棄用。因?yàn)橐坏┤鄙倭岁?yáng)熱的鼓動(dòng)，內(nèi)蘊(yùn)的水濕之邪是很難徹底驅(qū)除的。肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>（又稱Wilson?。儆谏窠?jīng)系統(tǒng)遺傳代謝病之一。筆者經(jīng)驗(yàn)，此病不但可治，而且完全可以治愈。本文就中藥治療該病的點(diǎn)滴體會(huì)作一簡(jiǎn)單論述，掛漏之處，尚祈同道見諒。 我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，通過大量病例發(fā)現(xiàn)，該病雖然病機(jī)各異，誘因不同，但大多和驚恐、大怒、藥物損傷、酒精肝、極度疲勞等有關(guān)。而最常見的誘發(fā)因素就是驚恐。事實(shí)上，該類患者也大多具有膽怯、疑慮、易驚、多夢(mèng)等癥狀，在辨證上，有相當(dāng)一部分屬于心膽氣虛。所以，堅(jiān)膽?zhàn)B心就成了最常用的治則。我們?cè)诠欧綀?jiān)膽湯、肝膽兩益湯、心腎兩交湯的基礎(chǔ)上，自擬協(xié)定方堅(jiān)膽排銅飲,益心健步合劑,益肝息風(fēng)合劑,復(fù)元煎等，辨證用藥,效果很好,而且見效也很快.此中訣竅，全在“辨證”兩個(gè)字上。 1990年筆者治療的山東省莒縣洛河鄉(xiāng)小匯泉村的孫姓Wilson病患者，當(dāng)時(shí)服中藥3個(gè)月，又用中成藥?kù)柟?個(gè)月，前后不到半年時(shí)間，即順利康復(fù)?，F(xiàn)已17年，一直能正常從事體力及腦力勞動(dòng)。 該患者就是因意外事故深受驚嚇而發(fā)病，并日漸加重，以致肢顫頭搖而不能自持，口蹇舌僵而語(yǔ)不成聲，并面現(xiàn)驚恐之色。切其脈弦細(xì)而數(shù)，沉取弱；面色晦暗，舌淡，苔薄白。患者斷斷續(xù)續(xù)地反映，近一段時(shí)間即覺視物昏蒙，且眼睛干澀較明顯。曾于沂水中心醫(yī)院檢查，銅藍(lán)蛋白明顯降低，角膜KF環(huán)（+）。辨證屬心膽氣虛并肝陰不足，予堅(jiān)膽排銅飲，配服杞菊地黃丸。服藥3日，顫抖即有所減輕，1周后，癥大減。越2月，肢顫漸止，而偶有頭部不自主搖動(dòng)。治療3個(gè)月癥狀消失，繼服杞菊地黃丸等中成藥2個(gè)月，身體康泰，遂停藥。二、次重柔肝健脾嘗治一9歲男童，患Wilson病3年，兩頜下及腰腹等處反復(fù)出現(xiàn)紅色皰疹，類似于痤瘡，或癢或不癢，抓破則流少許黃水?；?yàn)室檢查：PLT57、WBC2。82，在用堅(jiān)膽排銅飲、益肝息風(fēng)合劑的基礎(chǔ)上，配服我院自擬的“涼血消風(fēng)合劑”，凡兩月余，皮疹漸消，而血小板也升至108。涼血消風(fēng)合劑由兩部分組成，一是清熱涼血利濕解毒，二是辛溫發(fā)散透邪出表，而透表之主藥就是麻黃、桂枝。筆者治一17歲Wilson病人，大量腹水，曾于某市醫(yī)院利水、排銅，腹水稍輕，但身體明顯消瘦，且血小板、白細(xì)胞大幅降低，肢顫頭搖加劇。后一鄉(xiāng)醫(yī)又用瀉下劑，試圖盡除腹水，大便日8--9行，3日后，幾臥床不起矣。來(lái)我院就診時(shí)仍腹大如甕，便溏，日3-4次，脈沉微，舌淡，苔不顯。證屬肝木克脾、元?dú)獯髠?、濕邪留著，予參苓白術(shù)散合實(shí)脾飲加車前子，重用紅參至30克。3劑，大便成形，體力好轉(zhuǎn)；9劑，腹水消減大半，未及1月，腹水盡消。后又以堅(jiān)膽排銅飲、益心健步合劑等據(jù)證調(diào)理,逾半年其病盡愈。 Wilson病是由于體內(nèi)合成銅藍(lán)蛋白減少,游離銅沉積于肝、腦等組織而引起.臨床證明,被動(dòng)排銅是解決不了問題的.必須有效調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝機(jī)能,增加銅藍(lán)蛋白的合成,提高銅的利用率,才能最終解決問題. 西藥排銅主要有青霉胺、二巰基丁二酸鈉等、二巰基丙醇等。其代表藥是青霉胺。它是一種重金屬中毒解毒劑,供輕度重金屬中毒者使用.通過和銅發(fā)生絡(luò)合作用而將重金屬排出體外.但這些藥容易產(chǎn)生耐藥性，而且副作用較廣泛，尤其對(duì)肝臟的不利影響不容忽視。 如果只看到銅的堆積,只想到排銅,而忽視了對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié),就出現(xiàn)了想排銅而排不出,或前面排出后面又重新堆積的尷尬局面。切實(shí)強(qiáng)化整體功能,增強(qiáng)銅的代謝和利用,才是治愈肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>的唯一正確途徑..而這個(gè)“強(qiáng)化整體功能”，也就是中醫(yī)學(xué)的扶正。青霉胺等之所以解決不了問題，就是因?yàn)樗`反了“祛邪切勿傷正”的原則。Wilson病之銅堆積，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的實(shí)邪內(nèi)蘊(yùn)，而且多屬濕熱內(nèi)結(jié)。有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為皮膚膿皰或紅色癢疹。而這類病人又大多伴有脾亢、血小板減少等并發(fā)癥。此時(shí)應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，在清利濕熱的基礎(chǔ)上酌配清透發(fā)散之品。絕不可一味地苦寒清熱，或是片面地涼血解毒，否則易使邪毒冰伏不解，續(xù)后治療將十分困難。 本病是重金屬代謝病，以損傷肝、腦、腎等臟器為主。筆者體會(huì)，只要是臟器功能未至衰敗，元?dú)馕粗两叻Γ颊呒纯煽祻?fù)。當(dāng)然了，前提是辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)、調(diào)攝有度、療程適宜。一、治Wilson病首重堅(jiān)膽?zhàn)B心 臨床最需要強(qiáng)調(diào)的有兩點(diǎn)，一是切勿強(qiáng)行利水，更不可強(qiáng)行瀉水。長(zhǎng)期使用利尿劑，或是屢瀉大便以治腹水，傷氣耗陰，促使真氣敗亡，極易造成電解質(zhì)紊亂。這是一條取死之道，應(yīng)視為治療禁忌。依筆者經(jīng)驗(yàn)，柔肝健脾之方，首推逍遙散合參苓白術(shù)散。大便不爽，甚或干結(jié)者，則用逍遙散合麻子仁丸。據(jù)證化裁，每收卓效。伴大量腹水者，可酌配實(shí)脾飲，多能慢慢消退之。但攻逐之品，絕不可浪施，如十棗湯、狼毒、商陸、螻蛄等，雖可圖快一時(shí)，久后必至沉困不起。中醫(yī)治療肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>漫談四、祛邪切勿傷正醫(yī)圣張仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。此言誠(chéng)是。Wilson病但凡肝病者，則大多傷脾。表現(xiàn)為脾大、脾亢、血小板減少、出血等。當(dāng)然了，解剖學(xué)上的脾還不能完全等同于中醫(yī)學(xué)的脾家，但二者顯然具有不可分割的聯(lián)系。Wilson病的血小板減少、出血，就多屬于脾不統(tǒng)血的范疇。欲治肝，必先柔之、緩之；欲斷肝病相傳之道，舍健脾而何為？所以說(shuō)，柔肝健脾是治療Wilson病的重要法門。三、務(wù)使邪有出路 而中醫(yī)治療Wilson病，更要直面祛邪和扶正的辯證關(guān)系問題。祛風(fēng)而謹(jǐn)防耗散氣血，退黃而不可苦寒?dāng)∥?，利水而不可竭陰，清熱而不可傷?yáng)。 再就是軟堅(jiān)散結(jié)之法絕不可取。Wilson病之肝硬化，不能和癭瘤、積聚等相提并論。本病是因精氣大傷，肝臟由正常而縮小，是因虛而致??；而后者則屬邪實(shí)，是因邪氣積聚，病灶由小而實(shí)質(zhì)性增大。一虛一實(shí)，焉可同日而語(yǔ)？所以，Wilson病之肝硬化，絕不可使用切削克伐之品。
