甲肝:肝母細胞
介入室張靖醫(yī)師從CT室獲知該病人情況后，迅速與病人家屬取得聯(lián)系，并努力說服幾乎準(zhǔn)備放棄治療的李先生接受新型腫瘤微創(chuàng)治療手段——介入治療。小頎頎入住外六科后，得到了曾院長及外科李成昌主任的直接關(guān)心，第二天即組織了病例討論會。會上大家一致認為，患兒肝臟腫瘤巨大，有功能肝組織過少，已無法施行外科切除術(shù)，行介入下肝動脈化療栓塞術(shù)使腫瘤縮小后爭取二期手術(shù)機會，手術(shù)后再行化療為使患兒獲得長期生存的最佳治療方案。
變大為小、變不治為可治”——肝母細胞瘤介入治療的魅力四月的廣州，溫暖而舒適，但對于剛從CT室步出的李先生一家卻無心享受這難得的好天氣。李先生年僅2歲8個月活潑可愛的幼子頎頎竟查出患有巨大肝臟腫瘤，瘤體最大徑達24cm，正常肝臟被腫瘤向兩側(cè)擠壓，僅余不足2cm。令人沮喪的消息幾乎令李先生一家絕望。
方案確定后，首先由介入室為患兒施行了影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，證實了病灶性質(zhì)為肝母細胞瘤。術(shù)前患兒AFP值高達43500ng/ml，消瘦、腹脹、腹水、腫瘤占位致尿頻等表現(xiàn)均提示腫瘤發(fā)展迅速，如缺乏有效及時地治療以控制腫瘤，患兒生命將危在旦夕。由于正常肝組織過少，患兒一般情況欠佳，對于介入治療同樣存在極大挑戰(zhàn)，治療成功的關(guān)鍵不僅在于有效地打擊腫瘤，還在于盡最大努力保護正常肝組織，每一寸肝組織都將成為術(shù)后患兒的生命線。4月14日我院介入室張靖醫(yī)師為患兒施行了長達三小時的介入手術(shù)，周密的手術(shù)計劃、精細的操作、影像導(dǎo)向下的精確定位、細如發(fā)絲般微細導(dǎo)管的應(yīng)用，高科技的介入治療就像一場針對腫瘤的精心準(zhǔn)備的精確打擊作戰(zhàn)，既使腫瘤獲得最大殺傷，又最大限度保護了正常肝組織。 術(shù)后由于腫瘤劇烈壞死，患兒一度間隙高熱達20多天，在外六科醫(yī)護人員的精心治療與護理下，病情逐漸穩(wěn)定，順利度過了術(shù)后反應(yīng)期。患兒肝功能回復(fù)正常，瘤體亦從術(shù)前的24cm縮小到18cm。一月后進行了第二次介入手術(shù)，這一次由于患兒體質(zhì)較前好轉(zhuǎn)，對肝母細胞瘤進行了較徹底地栓塞化療。術(shù)后患兒短暫發(fā)熱后，迅速康復(fù)，食欲大增，體重亦逐漸增加。第二次手術(shù)后一月來院行CT掃描，瘤體直徑從第一次術(shù)后的18cm縮小到12cm，AFP值則由43500ng/ml降到了1022ng/ml。小頎頎的臉蛋重新回復(fù)了久違的紅潤，食欲旺盛，體重亦較前明顯增加，壓在李先生夫婦心中的陰霾漸漸地散開，他們重新看到了希望。之后又經(jīng)歷了三次精心的肝母細胞瘤介入手術(shù)，最終使瘤體縮小到了6cm，AFP降到了122ng/ml。五次介入治療使“足球”大的肝臟惡性腫瘤縮小到了“拳頭”大，將介入治療的魅力發(fā)揮到了極致。
金秋的十月，患兒在我院順利完整切除了殘余瘤體。由于術(shù)前介入治療進行了超選擇性肝段水平栓塞，瘤體供血動脈栓塞完全，腫瘤壞死徹底，外科肝瘤不規(guī)則切除手術(shù)在未阻斷肝門的情況下即順利完成，且手術(shù)時間短、出血量少，為術(shù)后肝功能迅速恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后2周AFP降到了19.13ng/ml的正常值，結(jié)合術(shù)后化療，該患兒長期生存的機會極大。該例巨大肝母細胞瘤的成功治療，得益于肝母細胞瘤新型序貫綜合治療模式——“介入+手術(shù)+化療”的成功運用，標(biāo)志著我院肝母細胞瘤的綜合治療水平又上了一個新臺階。
