著名老中醫(yī)汪承柏臨床經(jīng)驗(yàn)談
汪老用涼血活血法治療重度黃疸型肝炎在國內(nèi)取得了顯著療效。汪老認(rèn)為：①重癥淤膽黃疸不退或進(jìn)行性加深與肝內(nèi)炎癥、膽汁淤積因子、血栓素Ｂ2（ＴＸＢ2）、內(nèi)毒素血癥、激素治療、膽紅素結(jié)合與排泄障礙等因素有關(guān)。②血瘀血熱雖為本病之基本證型，但因本病系慢性肝炎，病因病機(jī)復(fù)雜，證型多變，必須隨證加減。如兼有飲停心下證者常加桂枝、茯苓；若在長夏季節(jié)發(fā)病，常有濕熱彌散三焦，應(yīng)與三仁湯合方。③如久用苦寒之物，傷陰耗氣當(dāng)輔以益氣養(yǎng)陰之品；如長期應(yīng)用激素或甘利欣之類藥物易出現(xiàn)腎陽虛，應(yīng)加用附子、桂枝。常用藥物：
1.涼血活血藥，重用赤芍
?、俦酒房嗨岷敫纹⒔?jīng)，涼血活血，試驗(yàn)證明，赤芍具有解痙、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等作用，并能降低血脂，抑制血小板凝聚，減少ＴＸＢ2合成。這些作用能消除黃疸加深的原因，有利于退黃。②辨證要點(diǎn)：血瘀見癥有喜熱飲，多夢，面色灰暗，舌質(zhì)紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈增粗延長，脈弦，肝脾大，血熱的見癥有大便秘結(jié)，皮膚瘙癢，抓后有出血點(diǎn)，身熱，小便自利。
2.行氣破血藥，包括三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，行氣破血藥有利于退黃，如三棱有促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用；莪術(shù)有抑制大腸桿菌、傷寒桿菌作用，并能直接興奮胃腸道，對肝病腹脹有良好作用；桃仁有擴(kuò)張血管、抗過敏、抑菌作用；紅花有明顯的改善微循環(huán)作用。辨證要點(diǎn)：有嚴(yán)重的血瘀見癥；有膽紅素結(jié)合障礙或膽紅素排泄障礙。
3.溫化水濕 胃脘有振水音，汪老稱之為“飲停心下證”。
飲停心下證在《金匱》中歸之為痰飲病，其病因病機(jī)為肺脾腎三臟俱虛。脾虛不能散精，上歸于肺；肺虛不能通調(diào)水道，下輸膀胱；腎虛不能行氣化水。痰飲為陽不化陰，如單用溫補(bǔ)，則濕邪滯膩而不去；如久用燥熱，則濕邪結(jié)而不散；如用苦寒，則飲聚益盛。故宜用溫化。常用桂枝、茯苓。辨證要點(diǎn)：除前已述有肺脾腎三臟所虛之處水飲停留而引起的見癥外，重點(diǎn)是觀察胃脘有無振水音，有此見癥可確認(rèn)。
4.扶正祛邪 辨證要點(diǎn)：午后低熱；發(fā)熱同時(shí)，全身狀況不受影響；抗生素治療無效，對生物制品、抗生素有過敏反應(yīng)。常用丹參、穿心蓮、黃芪、黃連、牡丹皮、金銀花等。
李× 女 36歲 因乏力、納差3個(gè)月，尿黃20天入院。
病人于1998年7月出現(xiàn)乏力、納差，自認(rèn)為“胃病”，服用“胃舒平”等藥物治療效果不佳，于9月12日癥狀加重，惡心、尿黃查血膽紅素96μｍｏｌ／Ｌ，加用丹參、氨基酸治療20天，因黃疸進(jìn)行性加深10月2日入院?；?yàn)總膽紅素363μｍｏｌ／Ｌ，ＰＡ100％，ＨＢｓＡｇ陽性，Ｂ超未見異常。當(dāng)時(shí)見證：精神可，納呆，食后腹脹，渴喜熱飲，皮膚瘙癢，可見抓痕，尿黃但自利，大便每日2～3次，色黃，胃脘有振水音。舌質(zhì)暗，舌下脈增粗延長，脈弦。
中醫(yī)辨證：血瘀血熱，脾虛濕困治法：涼血活血，溫化水濕方藥：赤芍150ｇ，桂枝15ｇ，茯苓30ｇ。水煎服，每日1劑。
10月9日服上方1周，食欲增加，瘙癢減輕，查血膽紅素238μｍｏｌ／Ｌ，續(xù)方治療1個(gè)半月，膽紅素降到正常出院。
按語：本例西醫(yī)診斷為急性乙型病毒性肝炎，經(jīng)中西醫(yī)治療黃疸仍未消退，因有飲停心下證，故方中加用桂枝、茯苓。桂枝溫陽，化氣行水；茯苓淡滲利濕，通調(diào)三焦。所以，中醫(yī)不能局限于一方一藥，只有辨證論治，才能取得滿意的療效。
