肥胖性脂肪肝如何進行行為療法
患者應做詳細的生活日記，特別是飲食和日?；顒樱òw育鍛煉）記錄；然后對記錄進行具體分析，以找出飲食和活動中存在的各種問題。要求患者每天記錄進食時間、進食數(shù)量、進食種類、進食前的饑餓程度、進食速度、咀嚼次數(shù)、停止進食時的感覺、一日三餐的安排以及有無吃零食的習慣、零食的種類和有無在煩躁、勞累等情況下進食的習慣；同時記錄每天活動情況，例如，何時入睡（包括午睡時間）和起床，何時做伸展運動和體操，利用什么交通工具上下班，飯后做些什么事等，并爭取做到每日起床后、早飯后、晚飯后及睡眠前4次測量體重，把所測得的體重在專用圖紙上連線，并把1天內(nèi)體重變化，以1周為單位進行圖表化處理，即通過圖表化飲食、運動和體重日記來了解哪些行為可造成體重增加，需要糾正。只要體重測量準確，很難有主觀因素參與。圖表化的體重日記，對于體重的長期自我管理十分有用。如出現(xiàn)“雜亂無章的波形”是體重增加的危險信號，“整齊有序的波形”是體重減輕得以維持的保證。規(guī)則有序的波形，若得以維持，零食、過度進食等多余的能量攝取則被削減，胰島素抵抗等代謝異常亦可得到改善，體重自然會減輕。而代謝動態(tài)長期改善、安定的結(jié)果，可以使正常的飽腹感和空腹感得以恢復。
在對營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者進行行為糾正療法時，應讓患者能正確地選擇一些低熱量、高蛋白、低脂肪和高纖維和富含維生素的食物，鞏固療效。食物的烹調(diào)方法，對飲食熱量也有影響。同樣的食物煎、炒、炸后所含熱量將顯著增加。因為每克脂肪含熱量約9千卡，而蒸、煮、燉后食物的熱量不會增加。
進食的數(shù)量和速度在一定程度上呈正相關(guān)。肥胖癥患者往往吃飯很快，甚至幾乎不咀嚼，而進食速度越快，達到同樣飽腹感所需要的食物就越多。減慢進食速度、增加咀嚼次數(shù)能有效地減少攝食量?？赡苁且驗榫捉滥苁故澄锱c唾液充分混勻而使其體積增大，從而增加飽腹感。另外，咀嚼運動本身也可能通過下丘腦飽腹中樞使飽腹感恢復。從進食開始，到食物被消化吸收后，各種飽腹物質(zhì)到達飽腹中樞及空腹中樞從而引發(fā)飽腹感這一過程需10~15分鐘。充分咀嚼后，進食時間延長，可以使飽腹感的幅度增加。因此，肥胖患者放慢進食速度，可減少進食量。學會控制咀嚼與吞咽動作的頻率，充分咀嚼，每口至少咀嚼20次以上，仔細品嘗每一口食物的滋味，養(yǎng)成珍惜每一口食物的習慣。在進食中，還可常常放下餐具歇息一會兒（從30秒至2分鐘不等），這樣能延長進食時間，有利于部分食物開始消化后產(chǎn)生飽腹信號；同時想一想自己是否吃得太多了，是否可再減量。
應告戒患者養(yǎng)成不餓時，即應停止進食的習慣，不要因怕浪費而包干每餐剩食。同時應戒掉吃零食的習慣。水果和牛奶等食物均富含一定熱量，過多進食可導致熱量入超，故在計算每日熱量時，應包括水果和牛奶在內(nèi)，并盡可能在餐前或午后進食。吃飯時，不要做其他的活動，如看電視、聽收音機等，要專心吃飯，避免在緊張、焦慮等情緒激動時進食，以免在無意中進食過多。
正確分配好三餐，也是肥胖性脂肪肝患者應該注意的問題。應糾正患者不吃早飯或很少吃早飯，而午飯?zhí)貏e是晚飯又進食較多，并有睡覺前加餐的習慣。不吃早餐不利于減肥，同時易患血脂異常和膽石癥。晚上由于迷走神經(jīng)興奮，促進胰島素分泌，脂肪合成增加，且一般人在晚上很少有體力活動，與白天相比晚間的能量支出明顯減少，如果晚間入量多就會使多余的能量以脂肪的形式貯存起來。在低熱量的前提下適當增加早、午餐的比例，盡量減少晚餐的熱量，且晚餐后盡可能不再攝含熱量任何食物及飲料。一般說來，晚餐最好不要超過晚上8時，并盡可能取消餐后點心。如需加夜班，那么，最好在傍晚5時左右用餐，回家時盡量少吃，并且盡可能選擇低熱量食物。
人體對于多余熱量的利用，除了轉(zhuǎn)化為脂肪儲存外，主要通過體內(nèi)活動消耗掉，在肥胖癥的形成原因中，活動過少可能比攝食過多更為重要。脂肪肝患者應避免養(yǎng)成久坐懶動的習慣，除長期堅持體育鍛煉外，有一定的勞動強度和工作壓力也是脂肪肝的保護因素，而白天精神委靡、睡眠過多為脂肪肝的危險因素。因此，應適當增強生活節(jié)奏，保證每天有一定工作量，晚上睡眠不要太早。如有可能在入睡前有一定的活動，以消耗每天多余的熱量，可以防止其轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)堆積。
總之，讓患者每日做飲食和生活記錄，定時測定體重、血脂、血糖和肝功能等指標，加強自我監(jiān)測。通常把患者分成若干小組，便于指導及患者之間的交流和監(jiān)督。如果能使脂肪肝患者的家庭成員一起參加，而不是僅對脂肪肝患者一人進行行為糾正，在治療中，患者家屬甚至朋友、同事共同干預，則可取得更好的效果。
