疑問：聽說(shuō)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，它有哪些臨床表現(xiàn)？
解答：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是重型肝炎或肝硬化腹水的主要并發(fā)癥之一，是由自身自發(fā)的細(xì)菌感染引起的腹膜腔的炎癥。
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是重型肝炎或者肝硬化腹水的主要并發(fā)癥之一。指除了腹腔臟器穿孔引起的感染外，由本身自發(fā)的細(xì)菌感染引起的腹膜腔的炎癥。
重型肝炎或者肝硬化患者晚期常有腹水，而自發(fā)性腹膜炎就是在腹水的基礎(chǔ)上常見的自發(fā)性腹腔感染。發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的原因不太清楚，消化道功能紊亂，腸道菌群失調(diào)，腸道微生態(tài)改變，腸黏膜屏障作用降低或其他部位的細(xì)胞感染等，均可能為自發(fā)性腹膜炎的誘發(fā)因素。
慢性肝炎或者肝硬化患者，有或沒有腹水，若在病程中出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛，檢查腹部有壓痛或者反跳痛，腸鳴音減弱；如腹水突然增加而且不易消退，腹脹明顯，查血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)考慮并發(fā)有自發(fā)性腹膜炎的可能。腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行檢查，符合炎癥表現(xiàn)（腹水白細(xì)胞≥250/mm3）或培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)者，即可確診。疑有自發(fā)性腹膜炎時(shí)，必須立即使用敏感的抗生素治療，并采取及時(shí)、合理的綜合療法，大多數(shù)病人可控制病情。
根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，可將自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎分為下列臨床類型：急腹癥型、腹水驟增型、休克型、肝性腦病型、隱匿型。
晚期肝硬化或重癥肝病病人并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，臨床表現(xiàn)大多不典型：體溫可正?；騼H有發(fā)熱，無(wú)腹痛；約有1/3的病例無(wú)腹部癥狀和體征；或僅有低熱或僅有腹瀉；血白細(xì)胞可不高，甚至偏低；可無(wú)任何癥狀，僅表現(xiàn)為肝功能損害或一般情況下進(jìn)行性加重。
當(dāng)出現(xiàn)以下間接征象時(shí)，要考慮自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：①出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或不同程度腹脹、腹痛或腹瀉；②腹水在短期內(nèi)驟增或進(jìn)行性增加或表現(xiàn)為難治性腹水，以及利尿效果不好；③突然發(fā)生感染性休克；④無(wú)明顯原因出現(xiàn)一般情況迅速惡化或肝腎功能迅速惡化，短期內(nèi)黃疸加深，出現(xiàn)肝性腦病。
值得注意的是，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝腎綜合征（病死率達(dá)90%以上）最常見的誘因，因此應(yīng)積極防治。
