疑問：肝功能衰竭有哪些治療方法？
解答：肝功能衰竭的治療原則是阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和積極治療并發(fā)癥。
目前肝功能衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的綜合治療措施，去除病因并積極防治各種并發(fā)癥。
（1）一般支持治療
1）臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，臥床可使肝血流量增加30%。
2）加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。
3）高碳水化物、低脂、適量蛋白飲食；進(jìn)食不足者，每日靜脈補(bǔ)給足夠的液體和維生素，保證每日足夠熱量。
4）積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子。
5）注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒。
6）注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。
?。?）針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療
1）針對(duì)病因治療或特異性治療
對(duì)HBV—DNA陽性的肝功能衰竭患者，盡早酌情使用核苷類似物如恩替卡韋等。對(duì)于藥物性肝功能衰竭，應(yīng)首先停用可能導(dǎo)致肝損害的藥物，給予N乙酰半胱氨酸（NAC）治療。
2）免疫調(diào)節(jié)治療
目前對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素在肝功能衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見。非病毒感染性肝功能衰竭，如自身免疫性肝病及急性酒精中毒（嚴(yán)重酒精性肝炎）等是其適應(yīng)證。其他原因所致的肝功能衰竭早期，若病情發(fā)展迅速且無嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥者，可酌情使用，但應(yīng)及時(shí)減量，避免長(zhǎng)期應(yīng)用。
為調(diào)節(jié)肝功能衰竭患者機(jī)體的免疫功能、減少感染等并發(fā)癥，可酌情使用胸腺素α等免疫調(diào)節(jié)劑。
3）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)治療
促進(jìn)肝細(xì)胞再生，可酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和前列腺素E1（PEG1）脂質(zhì)體等藥物，但療效尚須進(jìn)一步確認(rèn)。
4）其他治療
可應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、乳果糖或拉克替醇，以調(diào)整腸道菌群和減少內(nèi)毒素血癥。酌情選用改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑。
?。?）防治并發(fā)癥
肝性腦病應(yīng)除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂；限制蛋白飲食；應(yīng)用乳果糖酸化腸道，促進(jìn)氨和其他毒素排出，減少腸源性毒素吸收；視電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇氨基酸類降氨藥物；酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡。
肝腎綜合征應(yīng)控制和預(yù)防感染。
肝功能衰竭患者容易合并感染，常見原因是機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等。肝功能衰竭患者常見感染包括自發(fā)性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，選用強(qiáng)效抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，同時(shí)可加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。盡可能在應(yīng)用抗生素前進(jìn)行病原體分離及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。同時(shí)注意防治二重感染。
對(duì)凝血因子不足而出血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板。
肝移植是治療肝功能衰竭最有效的治療手段。對(duì)各種原因所致的中晚期肝功能衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療和人工肝治療效果欠佳者均是適應(yīng)證。人工肝可作為等待肝移植的過渡階段治療。
