【組成】 炙鱉甲３０ｇ，地龍、地鱉蟲各 １０ｇ，水蛭 ３ｇ（研粉分 ２ 次吞），半枝蓮、六月雪、炒白芍各３０ｇ，炒白術(shù) １５ｇ，牽牛子、豬苓、 厚樸各１０ｇ。
隨癥加減：濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥見黃疸、胸悶、口苦、小便短赤鎮(zhèn)，加茵 陳、山梔、金錢草、虎杖；氣虛癥見疲乏無力、四肢倦怠、聲音低怯、 面部虛浮、舌胖邊有齒印、動則氣促者，加黃芪、黨參、黃精；陰虛癥 見五心煩熱、舌紅、口干、尿赤便結(jié)者，加生地、龜板、石斛；脾腎陽 虛癥見納少、便溏、跗腫、肢冷惡寒者，加干姜、益智仁、淫羊藿。
【用法】 每日１劑，水煎取汁，分２次服，３個月為１個療程， 一般２個療程。 【功效】 軟肝化瘀，攻下逐水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝病日久，疏泄失常，瘀阻成積， 水濕內(nèi)停。
【效驗(yàn)】 共治療３７例患者。男２６例，女１１例；年齡２９ ～６４ 歲；病程最短１８個月，最長９年；兼慢性活動性肝炎者１８例，肝功能失代償者１６例；合并膽結(jié)石２例，十二指腸球部潰瘍４例，慢性 胃炎９例。結(jié)果：顯效（癥狀消失，腹水消除，肝功能正常）１９例， 有效（癥狀明顯改善，腹水減少，各種檢查有不同程度好轉(zhuǎn)）１５例，無效（主要癥狀改善不顯著，病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化，體檢與理化檢 查無改善）３例，總有效率９２％。１８例ＡＬＴ反復(fù)異常者，恢復(fù)正常 １２例；１７例Ａ／Ｇ倒置者，恢復(fù)正常９例。３７例ＨＢｓＡｇ陽性者，轉(zhuǎn) 陰６例；２５例ＨＢｅＡｇ陽性者，轉(zhuǎn)陰８例；２７例抗ＨＢｃＩｇＭ陽性者， 轉(zhuǎn)陰５例。顯效、有效者１年內(nèi)復(fù)發(fā)４例，占１１.８％，其中 １例停 藥后第五個月因食管胃底靜脈破裂出血搶救無效而死亡。
【解析】 乙肝后肝硬化腹水，常因感受濕熱疫毒之邪日久， 正不勝邪，導(dǎo)致肝脾內(nèi)傷而發(fā)病。肝病日久，疏泄失常，脈絡(luò)瘀阻 成積，肝病及脾，脾虛失運(yùn)、水濕內(nèi)停，終致肝脾同病，使腹部遂漸 脹大而成臌脹。肝脾久病，進(jìn)而累及腎臟，則可導(dǎo)致肝腎陰虛或脾 腎陽虛，甚則肝腎陰竭，肝風(fēng)內(nèi)動而見神昏痙厥。病系本虛標(biāo)實(shí)。 本虛只能緩圖，標(biāo)實(shí)則需急治，所以消水是當(dāng)務(wù)之急。對于消腹水，逐水優(yōu)于利尿，利尿多傷陰，且淡滲之劑不起作用，反復(fù)攻補(bǔ)， 耐心治療，方有病愈者。攻下遂水不會引起大出血，因逐水正好減 輕門靜脈高壓。肝硬化腹水以肝脾血瘀為本，腹水期以治水為先， 但勿忘軟肝化瘀以治本。基本方中鱉甲既走血分，又走氣分，既可 軟堅(jiān)散結(jié)，又可入肝抑邪，使邪去消，為治療肝硬化之良藥；水 蛭、地鱉蟲、地龍破血逐瘀，通經(jīng)利水道；炒白芍補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰；白術(shù)健脾補(bǔ)氣；半枝蓮、六月雪舒肝活血，清熱解毒；厚樸、豬苓、牽牛 子行氣消脹，攻下逐水，其中牽牛子藥性滑利，氣味雄烈，通三焦， 降肺氣，利水道，善泄水濕，為消腹水要藥。諸藥相配，具有軟肝化 瘀、攻下逐水之功效。
【來源】 胡曉峰 鱉甲三蟲湯治療肝硬化腹水３７例． 光明 中醫(yī)，２００２；１７（１）：５７ ～５８
