乙肝小三陽(yáng):乙肝中到底是大三陽(yáng)對(duì)肝損害大一些呢?還是小三陽(yáng)呢?”
乙肝五項(xiàng)(俗稱(chēng)二對(duì)半),是檢查乙肝病毒(HBV)感染最常用的血清學(xué)標(biāo)記； 乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6個(gè)月，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2～8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽(yáng)性?！ ∫倚透窝妆砻婵贵w(抗-HBs)一般簡(jiǎn)稱(chēng)表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，然后在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒的感染，故稱(chēng)表面抗體為保護(hù)性抗體。有了表面抗體，證明人已產(chǎn)生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可產(chǎn)生乙型肝炎表面抗體；但不是所有的人都能產(chǎn)生表面抗體。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以發(fā)生急性乙型肝炎，也可沒(méi)有癥狀，絕大多數(shù)在3～6個(gè)月以后才出現(xiàn)表面抗體。檢查出抗-HBs陽(yáng)性，疾病即已逐漸恢復(fù)。血液里表面抗體能維持很長(zhǎng)時(shí)間，直到老年期抗體水平才有所降低。若在嬰兒期感染乙型肝炎病毒，往往不產(chǎn)生表面抗體，而持續(xù)攜帶表面抗原，有時(shí)經(jīng)過(guò)若干年后出現(xiàn)抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢轉(zhuǎn)陰了。所以，如查出抗-HBs陽(yáng)性結(jié)果，就表示不會(huì)再感染乙型肝炎了?！ ∫倚透窝譭抗原(HBeAg)，一般通稱(chēng)e抗原。它來(lái)源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來(lái)。核心抗原在病人血清中查不到，僅在肝細(xì)胞中才能查到。故查出e抗原，其意義就等于查出核心抗原，表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)。一般HBsAg(＋)的人，用比較敏感的固相放射免疫法檢查e抗原，可有61%的人HBsAg(＋)。而如果HBsAg(＋)，其意義與在血中存在病毒顆粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗體IgM相同。 e抗體是乙型肝炎e抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來(lái)的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結(jié)合。當(dāng)乙型肝炎病人由HBsAg(＋)轉(zhuǎn)變成抗-HBe(＋)，叫做血清轉(zhuǎn)換?？?HBe(＋)時(shí)，乙肝病毒在肝組織內(nèi)的復(fù)制逐漸減少，由病毒復(fù)制活躍期轉(zhuǎn)變成不活躍期，肝組織的炎癥也常由活動(dòng)變成不活動(dòng)，血中及肝組織內(nèi)病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。有時(shí)雖然檢查出e抗體陽(yáng)性，但肝細(xì)胞內(nèi)仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究資料表明，e抗體出現(xiàn)陽(yáng)性是病毒復(fù)制降低并且傳染減少的標(biāo)志，這時(shí)病毒顆粒有可能已經(jīng)很少，但并不表示病毒已被消除了?！ 『诵目贵w是乙型肝炎核心抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)，可簡(jiǎn)寫(xiě)為抗-HBc。核心抗原雖然在血清中查不出來(lái)(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過(guò)核心抗原的刺激，也就是說(shuō)是否有過(guò)乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志?！ ⊥ǔ＃覀兺ㄟ^(guò)兩對(duì)半的不同組合來(lái)判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸，下面是常見(jiàn)兩對(duì)半組合的簡(jiǎn)明臨床意義： 1)第一項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期； 2)第五項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期，也說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒； 3)第一、三項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙型肝炎的早期； 4)第一、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急、慢性乙型肝炎； 5)第一、三、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，這種情況說(shuō)明是急、慢性乙型肝炎； 6)第一、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，說(shuō)明是急、慢性乙型肝炎； 7)第四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙型肝炎病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒； 8)第二、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。說(shuō)明是乙型肝炎的恢復(fù)期，已有免疫力； 9)第二、五項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是接種了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)了，已有免疫力。不少朋友在醫(yī)院體檢后，看著化驗(yàn)單上的“＋”“－”號(hào)，搞的一頭霧水，腦子中不停地閃現(xiàn)“？？？” 所以了解肝炎的一些化驗(yàn)知識(shí)至關(guān)重要。目前，檢查乙型肝炎病毒（HBV）感染最常用的血清學(xué)標(biāo)志物是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe)及乙肝核心抗體(抗-HBc)共五項(xiàng)指標(biāo)，因此簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝兩對(duì)半”，其作用主要有三個(gè)方面：1.判斷有無(wú)HBV感染；2.判斷HBV感染者傳染性的大??；3.作為慢性乙肝患者抗病毒治療及療效判斷的依據(jù)之一。 那么，這五項(xiàng)指標(biāo)中出現(xiàn)不同的結(jié)果有什么不同的臨床意義呢？我們來(lái)看一下?！ ?.HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+),抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，表明有HBV感染且病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)； 2.HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe(+)及抗-HBc(+)：俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，表明有HBV感染但病毒復(fù)制相對(duì)靜止，傳染性相對(duì)較弱； 3.HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：表明有HBV感染但病毒復(fù)制相對(duì)靜止，傳染性相對(duì)較弱； 4.HBsAg(-),抗-HBs(+),HBeAg(-),抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：表明曾感染過(guò)HBV，但已產(chǎn)生保護(hù)性抗體，不具有傳染性，也不需注射乙肝疫苗； 5.HBsAg(-),抗-HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：表明曾經(jīng)感染過(guò)HBV； 6.HBsAg(-),抗-HBs(+),HBeAg(-),抗-HBe(-)及抗-HBc(-)：表明注射乙肝疫苗后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體，若未注射乙肝疫苗，則表明曾經(jīng)感染過(guò)HBV，現(xiàn)已產(chǎn)生保護(hù)性抗體，不具有傳染性，也不需要再注射乙肝疫苗。 這里，需要指出的是，“乙肝兩對(duì)半”的化驗(yàn)結(jié)果，僅反映HBV感染及復(fù)制情況并不能完全反映病情輕重，如“大三陽(yáng)”病情不一定重，而“小三陽(yáng)”病情不一輕。若要判斷乙肝病情的輕重，除要檢查“乙肝兩對(duì)半”外，還應(yīng)結(jié)合肝功能試驗(yàn)、肝纖維化指標(biāo)及B超、CT表現(xiàn)才能準(zhǔn)確判斷當(dāng)前病情。另外，若要更準(zhǔn)確地判斷HBV的復(fù)制狀態(tài)及病人的傳染性，還應(yīng)做乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）的定性或定量檢查.
