乙肝小三陽:什么是乙肝小三陽
?何謂“小三陽”？有何臨床意義？
在乙型肝炎的兩對半檢查中，臨床上通常把乙型肝炎表面抗原(hbsag)、乙型肝炎e抗體(抗hbe)和乙型肝炎核心抗體(抗hbc)三項指標同時陽性的現(xiàn)象稱為“小三陽”，其臨床意義各不相同。凡出現(xiàn)“小三陽”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復制，為乙型肝炎病毒復制狀態(tài)。在急性期和慢性期出現(xiàn)“小三陽”的臨床意義是不同的。臨床上在急性乙型肝炎出現(xiàn)“小三陽”通常提示急性期病毒復制較慢，病情趨于好轉(zhuǎn)，近期可能痊愈。而在慢性期出現(xiàn)“小三陽”，通常有兩種意義：(1)非變異株病毒感染由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，表明病毒復制減少或消失，病情減輕或穩(wěn)定。(2)病毒發(fā)生變異或感染變異病毒時，乙型肝炎e抗原(hbeag)表達缺失，常伴病情反復，進展較快，甚至發(fā)展成為肝硬化和肝癌，或出現(xiàn)重癥肝炎。
小三陽怎會變大三陽？
網(wǎng)友會好起來的：我女朋友以前是小三陽現(xiàn)在怎么會變大三陽了??？大三陽有的治嗎？如果治到小三陽了。怎么才能讓她不再變大三陽啊？佑安醫(yī)院孟慶華：因為本身病毒在身體內(nèi)你不能清除，說明你已經(jīng)有一種缺陷，就像有外來物，我們必須要排除。所以是一種缺陷。所以乙肝病毒已經(jīng)形成了免疫耐受，就是可以和病毒和平共處了，這種攜帶狀態(tài)的時候，肝臟的損傷是不同程度的。應(yīng)該不會一定炎癥都沒有，如果耐受得很好，就比較好，如果彼此之間打架的話，就會是浮動的，所以我們說的檢測反應(yīng)這個機體里病毒的狀態(tài)。如果說有大三陽的時候，或者小三陽的時候，要通過檢測才能排除。我們很重要的一點解決要看肝功能是否正常，因為肝臟的損傷是不是明顯的，如果是一個大三陽，肝臟功能正常，b超看到的肝臟損傷很輕微，或者看不到明顯的損傷的話，這種時候就建議你定期觀察。不主張藥物治療。因為目前沒有一個藥物說可以徹底的清除病毒。還有一個就是當我們要把大三陽變成小三陽的時候，我們的藥物去干預(yù)會把機體的免疫狀態(tài)打斷，原來是和平共處的，你現(xiàn)在打人家，人家就要打你了。所以如果是在攜帶狀態(tài)，免疫耐受的這種狀態(tài)，肝功能正常，沒有明顯的肝損傷的時候，我們不主張把耐受狀態(tài)打斷，所以就不主張用藥物去干預(yù)。
乙肝小三陽要不要治療？
小三陽有時比大三陽危險
長期以來，人們普遍認為，乙肝“小三陽”病情比“大三陽”輕，無需治療，但醫(yī)學研究表明，這種觀點并不嚴謹。如果是乙肝病毒dna低水平復制，患者的功能絕大多數(shù)是正常的，但恰恰是這部分“小三陽”患者很可能會轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，危害更大。
北海市西塘醫(yī)院肝病?？剖Y醫(yī)師介紹說，對待“小三陽”患者，有三種情況需要分清楚，第一：如果“小三陽”dna檢測呈陰性，肝功能、b超等均長期正常，說明病毒已不復制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的60％~70％，目前國內(nèi)外尚無進一步治療的方法。一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔，甚至招致不良后果。
第二：“小三陽”還有一種表現(xiàn)為乙肝病毒dna低水平復制（pcr檢測＜106），肝功能正?；蜉p度異常，腹部b超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的20％，目前國內(nèi)對此種患者最容易忽視。如果不積極治療，任其發(fā)展，可導致肝硬化、肝癌。
第三：最嚴重的是乙肝病毒dna高水平復制（pcr檢測＞106），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的10％，它的特點是病毒復制活躍，傳染性強，是由于乙肝病毒變異所致。這種“小三陽”反而比“三大陽”嚴重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。在治療上可采取免疫療法與抗病毒藥物相結(jié)合，促使乙肝病毒dna轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復正常，而不應(yīng)僅僅是護肝降酶這種治標不治本的“姑息療法”。
據(jù)悉，我國目前大約有1.2億乙肝病毒攜帶者，其中現(xiàn)癥患有2000~3000萬人，部分可能向肝硬化轉(zhuǎn)化，而肝硬化的病人有3％~5％會發(fā)展成肝癌。
