脂肪肝的主要病因為飲酒、肥胖、Ⅱ型糖尿病和高脂血癥。此外,某些藥物及毒物、急劇減肥、全胃腸道外營養(yǎng)以及慢性肝炎等也可導(dǎo)致脂肪肝。那么高脂血癥者何時需進行藥物治療呢?
一般認(rèn)為，血脂已達(dá)臨界水平，就應(yīng)采取非藥物治療措施：
①限制總熱量，低脂、低膽固醇、高纖維膳食；
②加強運動；
③肥胖者應(yīng)減肥；
④戒煙酒；
⑤生活規(guī)律，避免精神緊張，勞逸結(jié)合；
⑥將心理情緒調(diào)整至最佳狀態(tài)。
爭取在3至6個月內(nèi)將血脂降至理想水平。不伴高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降脂藥物,伴有高脂血癥者在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用降血脂藥物,但需適當(dāng)減量和監(jiān)測肝功能,必要時聯(lián)用保肝藥物。有以下情況考慮用降脂藥物：
1.肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥,同時伴有冠心病者；
2.肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥,經(jīng)飲食控制、增加運動量及治療原發(fā)病3個月后,血脂持續(xù)異常者；
3.原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝。
降脂藥物的合理選擇：
1.血漿甘油三酯明顯增高的脂肪肝：可選用苯氧乙酸類降脂藥物；
2.血漿膽固醇明顯增高的脂肪肝：可選用他汀類(HMG2COA還原酶抑制劑)。
降脂藥物或多或少都有一些不良反應(yīng)，這里就不細(xì)說了，對于需要長期使用這些藥物的患者來說，尤其是需要聯(lián)合用藥的患者則需密切監(jiān)測肝腎能，血常規(guī)，個別嚴(yán)重者則可出現(xiàn)橫紋肌溶解、黑尿、腎功能衰竭等，甚至可以導(dǎo)致死亡或終生殘疾,如果在降脂藥應(yīng)用中如ALT>3ULN,則考慮停藥。
大部分高脂血癥患者經(jīng)非藥物治療可以使血脂將為正常，但凡是具有下列條件之一者應(yīng)開始用藥治療：
①血脂水平超過臨界水平，經(jīng)上述非藥物治療措施無效者；
②血脂雖在臨界水平，已合并有明確冠心病者；
③血脂在臨界水平，雖無冠心病，但已存在2個以上冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、A型性格、精神情緒緊張、遺傳因素、60歲以上、男性)者。
有時對于給個別高血脂癥患者的需長期服藥，一旦停藥，血脂往往很快又恢復(fù)至治療前水平。服藥治療，血脂應(yīng)控制在臨界水平以下直至理想水平。
結(jié)合我國血脂防治建議，對于高血脂癥患者不主張輸液降脂治療，短期應(yīng)用可能無效果，強調(diào)一點，對于老年人的降血脂不宜過快，同時要特別注意藥物的劑量及引起的不良反應(yīng)?？梢钥紤]用魚油，維生素的一些保健品，還有體育鍛煉．平時飲食注意．
