通過飲食行為療法的修正可以促進(jìn)肥胖性脂肪肝患者減肥和防止體重反跳，并改善肝內(nèi)脂肪沉積，防止肝功能惡化及纖維化的發(fā)生。大腦對飲食活動存在兩大調(diào)節(jié)體系，其一為與人體能量收支相適應(yīng)的對食欲進(jìn)行的自動調(diào)節(jié)的代謝性調(diào)節(jié)系統(tǒng)；其二為人類的認(rèn)知性調(diào)節(jié)，這是由于受到與大腦皮質(zhì)化相伴的概念情報的巨大影響后發(fā)展而來的。飲食活動的本來目的是供給機(jī)體能量物質(zhì)，但在人類下丘腦食欲的代謝性調(diào)節(jié)中，隨飲食動機(jī)及食物內(nèi)容選擇中，外界信號占相當(dāng)比例。人通過眼、耳感受到的飲食環(huán)境的信號，通過大腦皮質(zhì)內(nèi)的連合區(qū)，決定進(jìn)食動機(jī)的形成，這就是所謂的“認(rèn)知性調(diào)節(jié)”系統(tǒng)。如果此系統(tǒng)肥大增生，位于下丘腦起主要作用的代謝性調(diào)節(jié)系統(tǒng)則退化，從而導(dǎo)致無視機(jī)體能量平衡而驅(qū)動飲食活動，結(jié)果出現(xiàn)狼吞虎咽、零食、夜食等飲食活動異常。因此，肥胖相關(guān)性疾病減肥的行為療法應(yīng)從“概念”上的飲食方式修正到重視“感覺”上的飲食活動的修復(fù)。
肥胖性脂肪肝行為療法的基本概念是什么：
最近，Stuart提出肥胖癥行為修正療法的四大要素，即：（1）活動的分析與評估；（2）消除助長過度飲食的先行因素；（3）過度飲食的活動形式及其糾正；（4）對糾正掌握飲食的活動及其促進(jìn)因素的強(qiáng)化。為提取出患者異常飲食活動的具體資料，現(xiàn)多采用飲食、運(yùn)動、體重日記的形式。日記中分項(xiàng)記錄了“何時、何地、食物、用量、進(jìn)食狀態(tài)和進(jìn)食活動情況以及體重的變化”等方面，對其中明確存在的問題給以行動上的糾正，從而對目標(biāo)的完成程度加以檢驗(yàn)，對經(jīng)過糾正形成習(xí)慣化的飲食活動給以鼓勵使之強(qiáng)化并能持之以恒地執(zhí)行。
根據(jù)飲食日記記錄可見，很多肥胖癥患者有明顯的間食習(xí)慣，如問診時得知起居室常備水果，此即為所謂的先行因素。其對策為“不吃水果”、“家中和單位里不放水果”、“不從常逛的水果店前經(jīng)過”等，糾正目的在于去除先行因素。然后再制定每周計(jì)劃，其達(dá)到程度以點(diǎn)數(shù)記于日記本上進(jìn)行自我評估。糾正成功后達(dá)到了既定目標(biāo)，應(yīng)給予鼓勵以建立其信心，促進(jìn)患者長期自覺堅(jiān)持減肥是成功的關(guān)鍵所在。
肥胖者實(shí)際攝取的量常比自己申報的量要多，患者往往隱去其過度攝食的事實(shí)，將自己的肥胖歸于遺傳因素。事實(shí)上，盡管肥胖癥、糖尿病等相關(guān)性脂肪肝確有遺傳因素參與，但遺傳因素只有在不健康的生活方式和不科學(xué)的飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上才起作用。因此，有必要加強(qiáng)患者對減肥治療的信心，讓患者認(rèn)識到其肥胖成因與自己的不良行為有關(guān)，存在著長期的熱量攝入大于消耗的情況。必要時以雙重標(biāo)記法測定正確的營養(yǎng)攝取量，從而確認(rèn)患者的飲食日記是否正確。其實(shí)患者絕不是有意假報記錄，只不過對過度攝食或飲食中熱量組成認(rèn)識不足罷了。這就是實(shí)際上存在的肥胖癥特殊的飲食活動異常狀態(tài)。
肥胖性脂肪肝如何進(jìn)行行為療法：
患者應(yīng)做詳細(xì)的生活日記，特別是飲食和日?；顒樱òw育鍛煉）記錄，然后對記錄進(jìn)行具體分析，以找出飲食和活動中存在的各種問題。要求患者每天記錄進(jìn)食時間、進(jìn)食數(shù)量、進(jìn)食種類、進(jìn)食前的饑餓程度、進(jìn)食速度、咀嚼次數(shù)、停止進(jìn)食時的感覺、一日三餐的安排以及有無吃零食的習(xí)慣、零食的種類和有無在煩躁、勞累等情況下進(jìn)食的習(xí)慣；同時記錄每天活動情況，例如何時入睡（包括午睡時間）和起床，何時做伸展運(yùn)動和體操，利用什么交通工具上下班，飯后做些什么事等，并爭取做到每日起床后、早飯后、晚飯后及睡眠前4次測量體重，把所測得的體重在專用圖紙上連線，并把一天內(nèi)體重變化以一周為單位進(jìn)行圖表化處理，即通過圖表化飲食、運(yùn)動和體重日記來了解哪些行為可造成體重增加，需要糾正。只要體重測量準(zhǔn)確，很難有主觀因素參與。圖表化的體重日記對于體重的長期自我管理十分有用，如出現(xiàn)“雜亂無章的波形”是體重增加的危險信號，“整齊有序的波形”是體重減輕得以維持的保證。規(guī)則有序的波形若得以維持，零食、過度進(jìn)食等多余的能量攝取則被削減，胰島素抵抗等代謝異常亦可得到改善，體重自然會減輕。而代謝動態(tài)長期改善、安定的結(jié)果，可以使正常的飽腹感和空腹感得以恢復(fù)。
在對營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者進(jìn)行行為糾正療法時，應(yīng)讓患者能正確地選擇一些低熱量、高蛋白、低脂肪和高纖維、富含維生素的食物，鞏固療效。食物的烹調(diào)方法對飲食熱量也有影響。同樣的食物煎、炒、炸后所含熱量將顯著增加，因?yàn)槊靠酥竞瑹崃考s9kcal，而蒸、煮、燉后食物的熱量不會增加。
進(jìn)食的數(shù)量和速度在一定程度上呈正相關(guān)。肥胖癥患者往往吃飯很快，甚至幾乎不咀嚼，而進(jìn)食速度越快達(dá)到同樣飽腹感所需要的食物就越多。減慢進(jìn)食速度、增加咀嚼次數(shù)能有效地減少攝食量?？赡苁且?yàn)榫捉滥苁故澄锱c唾液充分混勻而使其體積增大，從而增加飽腹感。另外，咀嚼運(yùn)動本身也可能通過下丘腦飽腹中樞使飽腹感恢復(fù)。從進(jìn)食開始，到食物被消化吸收后，各種飽腹物質(zhì)到達(dá)飽腹中樞及空腹中樞從而引發(fā)飽腹感這一過程約需10～15分鐘。充分咀嚼后進(jìn)食時間延長，可以使飽腹感的幅度增加。因此，肥胖患者放慢進(jìn)食速度可減少進(jìn)食量。學(xué)會控制咀嚼與吞咽動作的頻率，充分咀嚼，每口至少咀嚼20次以上，仔細(xì)品償每一口食物的滋味，養(yǎng)成珍惜每一口食物的習(xí)慣。在進(jìn)食中，還可常常放下餐具歇息一會兒（從30秒～2分鐘不等），這樣能延長進(jìn)食時間，有利于部分食物開始消化后產(chǎn)生飽腹信號，同時想一想自己是否吃得太多了，是否可再減量。
應(yīng)告戒病人養(yǎng)成不餓時即應(yīng)停止進(jìn)食的習(xí)慣，不要因怕浪費(fèi)而包干每餐剩食。同時應(yīng)戒掉吃零食的習(xí)慣。水果和牛奶等食物均富含一定熱量，過多進(jìn)食可導(dǎo)致熱量入超，故在計(jì)算每日熱量時，應(yīng)包括水果和牛奶在內(nèi)，并盡可能在餐前或午后進(jìn)食。吃飯時不要做其它的活動，如看電視、聽收音機(jī)等，要專心吃飯，避免在緊張、焦慮等情緒激動時進(jìn)食，以免在無意中進(jìn)食過多。
正確分配好三餐也是肥胖性脂肪肝患者應(yīng)該注意的問題。應(yīng)糾正患者不吃早飯或很少吃早飯，而午飯?zhí)貏e是晚飯又進(jìn)食較多，并有睡覺前加餐的習(xí)慣。不吃早餐不利于減肥，同時易患高脂血癥和膽石癥。晚上由于迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胰島素分泌，脂肪合成增加，且一般人在晚上很少有體力活動，與白天相比晚間的能量支出明顯減少，如果晚間入量多就會使多余的能量以脂肪的形式貯存起來。在低熱量的前提下適當(dāng)增加早、午餐的比例，盡量減少晚餐的熱量，且晚餐后盡可能不再攝含熱量任何食物及飲料。一般說來，晚餐最好不要超過晚上8點(diǎn)，并盡可能取消餐后點(diǎn)心。如需加夜班，那么最好在傍晚5點(diǎn)左右用餐，回家時盡量少吃，并且盡可能選擇低熱量食物。
人體對于多余熱量的利用，除了轉(zhuǎn)化為脂肪儲存外，主要通過體內(nèi)活動消耗掉，在肥胖癥的形成原因中活動過少可能比攝食過多更為重要。脂肪肝患者應(yīng)避免養(yǎng)成久坐懶動的習(xí)慣，除長期堅(jiān)持體育鍛煉外，有一定的勞動強(qiáng)度和工作壓力也是脂肪肝的保護(hù)因素，而白天精神萎靡、睡眠過多為脂肪肝的危險因素。因此，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)生活節(jié)奏，保證每天有一定工作量，晚上睡眠不要太早，如有可能在入睡前有一定的活動，以消耗每天多余的熱量，防止其轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)堆積。
總之，讓患者每日做飲食和生活記錄，定時測定體重、血脂、血糖和肝功能等指標(biāo)，加強(qiáng)自我監(jiān)測。通常把患者分成若干小組，便于指導(dǎo)及患者之間的交流和監(jiān)督。如果能使脂肪肝患者的家庭成員一起參加，而不是僅對脂肪肝患者一人進(jìn)行行為糾正，在治療中家屬甚至朋友、同事共同干預(yù)，則可取得更好的效果。
