【病案舉例】
宋某，男，３０歲，職員?；颊咭?ldquo;肝區(qū)鈍痛，伴口干苦半年余”前來就診。既往為乙肝（小三陽），肝功正常，ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ陰性，未予治療。近一年體重迅速增加，現身高１７６ｃｍ，體重９４ｋｇ，近半年因情志不遂，感到肝區(qū)鈍痛，伴口干、苦、臭。時有心煩，急躁，食欲減退，眠差，多夢，大便干，小便黃。復查Ｂ超：肝臟彌漫性損傷及脂肪肝。乙肝五項：ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｓＡｂ（－）、ＨＢｅＡｇ（－）、ＨＢｅＡｂ（＋）、ＨＢｃＡｂ（＋），ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ陰性。肝功能檢查：ＡＬＴ１２６Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ５４Ｕ／Ｌ，余正常。查體：肝區(qū)叩擊痛，舌質黯，舌下靜脈曲張，苔薄黃，脈弦數。無大量飲酒史。有喜食肥甘、辛辣食物嗜好。西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎合并脂肪肝。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬肝郁化火兼有血瘀。治以解郁降火、活血消脂為主。方選丹梔逍遙散加丹參２０ｇ，郁金１５ｇ，川楝子１２ｇ，玄胡１２ｇ，枳殼１０ｇ，炒棗仁２０ｇ，夜交藤３０ｇ，大黃６ｇ，每日１劑。服用２周后，上述癥狀減輕。二診時去大黃，加荷葉１５ｇ、澤瀉１５ｇ、決明子２０ｇ，繼服２周。三診時癥狀全消，則改用中成藥消脂護肝膠囊（主要成分為澤瀉、山楂、生黃芪、草決明、赤芍、郁金、柴胡、金錢草），配以維生素Ｅ膠丸。繼服５個月，復查Ｂ超：肝臟輕度彌漫性損傷；肝功能正常；ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ陰性；乙肝五項：ＨＢｓＡｇ（－），ＨＢｓＡｂ（－），ＨＢｅＡｇ（－），ＨＢｅＡｂ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋），遂停藥，囑立即接種乙肝疫苗，建立良好飲食規(guī)律，保持心情舒暢，適當運動，定期復查。隨訪半年未復發(fā)。
【按語】乙型肝炎是一種比較難治療的慢性病毒性肝病，機體感受濕熱疫毒之邪，伏于肝絡，陰血漸耗，正氣虧虛，加之過食肥甘厚味。損傷脾胃，聚濕生痰；肝失疏泄、郁久化火，故痰、火、瘀互結于肝而致肝區(qū)鈍痛，口干、苦、臭，心煩，失眠，大便干。導師認為，患者乙肝五項仍為“小三陽”，ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ陰性，肝功異常，為脂肪性肝炎引起。故治療上先以辨證消脂為主，待肝細胞中脂肪顆粒消退時，臨床癥狀自然消失，肝功恢復正常，表面抗原轉陰。
