林青等脂肪肝的中醫(yī)辨病論治（二）

　     脂肪肝辨病診斷的依據(jù)正常情況下肝脂占肝重的４％～７％，當脂肪含量超過肝重的１０％即為脂肪肝。當肝組織脂肪達１０％時，超聲圖像便可出現(xiàn)異常，達３０％～５０％時便可準確診斷，并可根據(jù)脂肪肝的超聲特征判斷病變程度。ＣＴ的準確性優(yōu)于Ｂ超，肝活檢是診斷及判定脂肪肝最準確的方法，但由于費用、放射性、創(chuàng)傷性等原因，安全、簡捷、方便、經(jīng)濟、可連續(xù)動態(tài)觀察的Ｂ超是診斷最常用的方法，也是最直觀的方法。由于Ｂ超是根據(jù)肝內(nèi)脂肪與正常組織有不同的聲強的原理，但高度脂變脂肪肝，當含脂滴肝細胞達８０％以上時，由于脂／非脂界面的消失可不出現(xiàn)聲衰，出現(xiàn)假陰性，同時肥胖體型，腹部脂肪厚而致聲衰出現(xiàn)假陽性。這就要求必須嚴格制定影像學(xué)判定指標，建立標準化操作規(guī)程，才能做到正確診斷。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，肥胖、高血脂癥、嗜酒、Ⅱ型糖尿并病毒性肝炎等均為脂肪肝的危險因子，通過減肥，降低血脂及原發(fā)疾病的控制，脂肪肝能得到很大程度的減輕。但是以上疾病相互影響，而且肥胖、高脂血癥、高血糖等也并非是脂肪肝的特異性指標。如臨床近半數(shù)脂肪肝患者的血脂水平在正常值內(nèi)，脂肪肝在血糖升高的Ⅰ型糖尿病中的發(fā)生率也僅為４５％，并且肝內(nèi)中等量的脂肪時并不引起炎癥及細胞壞死，只有在大量脂肪時可伴有輕度局灶性炎癥及單純壞死，出現(xiàn)肝功能異常的指標。所以肥胖、高血脂、高血糖、肝功能在脂肪肝的診斷過程中均無特異性，脂肪肝的診察診斷需要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，用影像學(xué)檢查的方法診斷并判斷其程度，但確診脂肪肝及病程還需靠肝活檢。
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