酒精肝是酒精性肝病的簡稱，據(jù)估計(jì)，全世界約有1500萬-2000萬人酗酒，這些人中有10%-20%（150萬-400萬）有不同程度的酒精性肝病。酒精性肝病早期可無任何癥狀，但此時肝臟內(nèi)部組織已發(fā)生了病理改變。酒精性肝病主要可分為三類，即酒精性脂肪肝，酒精性肝炎和酒精性肝硬化。這三種形式可單獨(dú)或混合存在。
1. 酒精性脂肪肝
2. 酒精性肝炎發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，病人有明顯的體重減輕、食欲不振、惡心嘔吐、全身乏力，腹痛腹瀉等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有77%的病人出現(xiàn)食欲不振，55%的有惡心嘔吐，46%的有腹痛，43%的病人出現(xiàn)體重減輕。黃疸、肝腫大和壓痛為酒精性肝炎病人的常見體征。有81%的病人出現(xiàn)肝腫大，77%的病人有黃疸。轉(zhuǎn)氨酶中度增高。
3. 酒精性肝硬化病人早期可無癥狀，以后出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、尿色加深、腹痛、乏力、倦怠、發(fā)燒、鼻子和牙齦出血等癥狀。病人常見面色灰暗、鞏膜黃疸、下肢浮腫、腹水等體征，也可以出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等肝硬化晚期體征。轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度增高。
二、病因
慢性酗酒是最常見的脂肪肝病因，如果飲酒量（純酒精）<80ｇ/ｄ，一般不會發(fā)生酒精性脂肪肝；如果飲酒量>80～160ｇ/ｄ，則其發(fā)生率增長5～25倍；若每天進(jìn)300ｇ純酒精，8天后就可出現(xiàn)脂肪肝。
三、發(fā)病機(jī)理
進(jìn)入體內(nèi)的酒精90%在肝臟代謝，它能影響脂肪代謝的各個環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積。可能與下列因素有關(guān)：
1、酒精對肝臟有直接損害作用，其損傷機(jī)理是酒精在肝細(xì)胞內(nèi)代謝而引起。進(jìn)入肝細(xì)胞的酒精，在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化酶系的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，再轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?，還原性輔酶Ⅰ（NADH）與反應(yīng)性輔酶Ⅰ（NAD）比值的升高可抑制線粒體三羧酸循環(huán)，使肝內(nèi)脂肪酸代謝發(fā)生障礙，氧化減弱，使中性脂肪堆積于肝細(xì)胞中。另外，NADH的增多又促進(jìn)脂肪酸的合成，從而使脂肪在肝細(xì)胞中堆積而發(fā)生脂肪變性，最終導(dǎo)致脂肪肝形成。
2、大量飲酒使體內(nèi)氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受損，使血液和肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸增加。
3、酒精有特異性增加膽堿需要量的作用，而膽堿是合成磷脂的原料之一，而磷脂又是合成脂蛋白的重要原料，故磷脂的不足影響了脂蛋白的合成，從而影響了脂肪從肝中順利運(yùn)出而形成脂肪肝。
4、大劑量乙醇刺激腎上腺及垂體腎上腺軸，從而增加脂肪組織分解率，源于此的脂肪酸又被肝臟攝取，使肝內(nèi)甘油三酯合成率增加并堆積，又因極低密度脂蛋白（VLDL）缺乏載脂蛋白使其分泌有障礙，而產(chǎn)生脂肪肝。
5、長期飲酒可誘導(dǎo)肝微粒體中細(xì)胞色素P450的活性，其活性增加可加重乙醇及其代謝物對肝臟的毒性作用，使肝臟內(nèi)皮細(xì)胞窗孔變多變大，結(jié)果導(dǎo)致富含甘油三酯的乳糜微粒及其大的殘骸被肝細(xì)胞引入，肝細(xì)胞攝取脂肪增多，促進(jìn)了脂肪肝形成。
6、免疫機(jī)制。既有細(xì)胞免疫改變也有體液免疫改變，引起細(xì)胞、組織的炎癥、溶解和壞死。酒精作為一種半抗原與抗體形成復(fù)合物，引起自身免疫反應(yīng)。
四、臨床表現(xiàn)
酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內(nèi)過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)病人可有輕度黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查提示與膽道系統(tǒng)阻塞有關(guān)。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。總之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。
