在最近幾年，雖然各國乙肝等肝臟類疾病已經(jīng)得到了有效控制，但是得脂肪肝的人群卻越來越多。在全球最常見的癌癥中排名第五，成為第三號癌癥致死原因。
以美國為例，近年來肝癌的發(fā)生率以每年80%的速度增加，但這些肝癌的發(fā)生僅半數(shù)病例可歸罪于丙型肝炎，有15%～50%的肝癌找不到乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或酒精等以往認(rèn)為與肝癌發(fā)生有關(guān)的病因。這是什么原因呢？
是許多醫(yī)生在想，肯定還有其他因素影響著肝癌的發(fā)生。許多醫(yī)生想起，在美國和其他發(fā)達(dá)國家中，非酒精性脂肪肝是慢性肝病最常見的病因，全球非酒精性脂肪肝的發(fā)病率約為9%～46%。
非酒精性脂肪肝與肝癌有關(guān)嗎？
一些醫(yī)生開始對一些不明原因的肝硬化(隱源性肝硬化)和肝癌(隱源性肝癌)進行調(diào)查。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，大部分隱源性肝硬化的病因?qū)嶋H上就是非酒精性脂肪肝，而且，隱源性肝硬化確實能夠發(fā)展成為肝癌。2002年，伯格尼斯醫(yī)生對641例肝癌的病因進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，有6.9%的肝癌患者病因不明。以后經(jīng)過分析確定，這些患者都是由非酒精性脂肪肝發(fā)展而來的。馬瑞歐醫(yī)生調(diào)查了100例肝癌患者，發(fā)現(xiàn)至少有13%的肝癌患者與非酒精性脂肪肝有關(guān)。
非酒精性脂肪肝是怎樣癌變的？
在脂肪肝形成的早期，肝臟內(nèi)沒有炎癥性改變，肝細(xì)胞損害較輕，患者常常沒有任何癥狀，肝功能檢測也是正常的，往往在查體時B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。這種輕的肝臟脂肪變性一般病情不影響工作和學(xué)習(xí)。
如果繼續(xù)發(fā)展，肝臟內(nèi)會出現(xiàn)炎癥性改變，稱為脂肪性肝炎。這時候，由于肝臟發(fā)炎，肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶就會從肝細(xì)胞中釋放出來，實驗室檢查則發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。如果在這時加以控制，有52%～79%的患者穩(wěn)定或肝纖維化逆轉(zhuǎn)，有26%～37%的患者發(fā)展成進展性肝纖維化，有9%～20%的患者進展成為隱源性肝硬化。
一旦診斷為隱源性肝硬化，5～7年后有40%～60%的患者會出現(xiàn)肝硬化相關(guān)的并發(fā)癥，包括肝腹水、門脈高壓性上消化道出血、肝性腦病、肝衰竭和肝細(xì)胞癌。
有多少脂肪肝會發(fā)生癌變？
一些研究表明，大約有0%～0.5%的脂肪肝和0%～2.8%的脂肪性肝炎患者在大約20年后會發(fā)生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦發(fā)展成隱源性肝硬化，肝癌的發(fā)生率將會增加到4%～27%。最近，阿沙醫(yī)生對195例非酒精性脂肪肝肝硬化和315例丙型肝炎肝硬化進行了長期的跟蹤隨訪。在他們診斷為肝硬化后，平均隨訪3年多，就有25例(12.8%)非酒精性脂肪肝肝硬化和64例(20.3%)丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌；每年平均有2.6%的非酒精性脂肪肝肝硬化癌變，有4.0%的丙型肝炎肝硬化癌變。
也就是說，非酒精性脂肪肝發(fā)展到隱源性肝硬化以后，12.8%在3年后有可能癌變，其癌變率僅比丙型肝炎肝硬化少了不到8個百分點，每年的癌變率比丙型肝炎肝硬化僅低1.4%。全球丙肝病毒的感染率約為3％，而脂肪肝的發(fā)生率為9%～46%，是丙型肝炎發(fā)病率的3～15倍!
心。
