名醫(yī)檔案楊長青，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)科教研室主任、消化內(nèi)科主任，消化內(nèi)科教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，上海市消化疾病質(zhì)控專家。擅長肝膽疾病和胃腸疾病的診治以及內(nèi)鏡操作，曾獲部省級科技進(jìn)步二等獎1項(xiàng)、三等獎2項(xiàng)，承擔(dān)完成多項(xiàng)國家和部省級研究課題。美國胃腸病協(xié)會(AGA)會員，美國肝病研究協(xié)會(AASLD)會員，中華醫(yī)學(xué)會消化分會全國青年委員。
肝性腦病的常見誘因
?、龠M(jìn)食高蛋白飲食：導(dǎo)致腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多;
?、诒忝兀菏沟媚c道內(nèi)的氨和硫醇等有毒物質(zhì)不能及時排出;
?、鄹腥荆涸黾咏M織的分解從而導(dǎo)致產(chǎn)氨增加;
?、芟莱鲅悍e血在腸道內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)氨增多，而出血后引起的缺血和休克又降低了腦細(xì)胞對有毒物質(zhì)的耐受性、進(jìn)而容易發(fā)生肝性腦病;
?、輭A中毒：嘔吐、腹瀉，或進(jìn)食過少，可以引起低鉀性堿中毒，而堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦;
?、捩?zhèn)靜、催眠：巴比妥、安定之類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，可以直接抑制肝硬化患者腦神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而誘發(fā)肝性腦病。
肝硬化病人要避免營養(yǎng)誤區(qū)
患“肝硬化失代償期”的李阿姨上周出院回家，全家人對她精心照顧，孝順女兒還特地精心燉了烏雞甲魚湯給她補(bǔ)身體?？蓻]想到中午只吃了一頓，晚上李阿姨就頭腦糊涂了，分不清女兒和媳婦。到第二天早晨，李阿姨忽然昏迷了。
在醫(yī)院，醫(yī)生下了病危通知，并告訴家屬：是你們把李阿姨的肝硬化補(bǔ)成了肝昏迷!這究竟是怎么回事?
為什么會“肝昏迷”
原來問題就出在李阿姨孝順的女兒給媽媽做的烏雞甲魚湯上。
雖然肝臟是人體的代謝和解毒中心，但肝硬化失代償期(肝硬化中晚期)病人，其肝臟的代謝和解毒功能減退，對氨、硫醇等體內(nèi)毒性物質(zhì)的代謝能力明顯下降。在進(jìn)食動物類的高蛋白飲食以后，腸道內(nèi)氨和硫醇的產(chǎn)生明顯增加，而此時硬化的肝臟卻不能像正常肝臟一樣將這類毒性物質(zhì)迅速代謝、清除，導(dǎo)致這些毒性物質(zhì)在體內(nèi)的濃度增高，進(jìn)而引起大腦功能的紊亂，即醫(yī)學(xué)上所說的“肝性腦病”，也稱作“肝昏迷”。李阿姨因?yàn)槲缚诓诲e，吃了不少女兒精心煨燉的烏雞甲魚湯這樣的高蛋白飲食，就很快出現(xiàn)了肝昏迷。
“肝昏迷”的表現(xiàn)
肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但它的病情表現(xiàn)卻常常被人們忽視。
輕微的肝性腦病由于沒有明顯的臨床表現(xiàn)而被當(dāng)作正常人，在參加正常的社會活動時，可表現(xiàn)出性格和行為的異常，如近期突然表現(xiàn)出激動、好斗，或冷漠、自私，或在駕駛交通工具時容易發(fā)生危險事故。若不及時就醫(yī)，進(jìn)一步發(fā)展則可表現(xiàn)出對時間、地點(diǎn)和身邊親人的認(rèn)知功能障礙，如李阿姨吃了烏雞甲魚湯后竟把女兒認(rèn)作媳婦。如果病情再進(jìn)一步發(fā)展，則可表現(xiàn)為昏睡甚至完全沒有知覺的昏迷，這時就有生命危險了。
肝硬化病人如何進(jìn)補(bǔ)
肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進(jìn)補(bǔ)時，應(yīng)該留心注意并有所選擇。
第一，避免進(jìn)食高蛋白飲食，不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。
第二，特別是不要大量進(jìn)食動物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外，動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。
第三，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆被彷^少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。
第四，可進(jìn)食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除。
第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補(bǔ)鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。
第六，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。
第七，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用。
第八，盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。
第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應(yīng)做得細(xì)爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。
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