肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險的預測
肝硬化患者每年約有5%發(fā)生食管靜脈曲張，l年后有10%～20%從小的靜脈曲張發(fā)展為大的靜脈曲張，2年中出血的危險性為20%～30%，首次出血l周內的病死率為25%～50%。因此，準確預防出血，合理選擇手術方式防治出血，改善療效及判斷預后極為重要。但目前尚無既靈敏、特異，又無創(chuàng)傷、痛苦的預測手段?，F(xiàn)將常用的預測方法及利弊分述如下。
1.上消化道內鏡檢查胃鏡下食管曲張靜脈結節(jié)性擴張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預測出血的重要指標。
2.肝靜脈壓力梯度(HVPG)門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎，HVPG<1.5kPa(12mmHg)時無出血危險，>2.0Kpa(15mmHg)時能引起食管靜脈曲張。>3.IkPa(23.25mmHg)時即有發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的危險。但HVPG測定具有創(chuàng)傷性，臨床未能作為常規(guī)檢查;而且部分患者即使確診為門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。
3.蜘蛛痔蜘蛛痔陽性在年齡<60歲及肝功能較好患者中，對預示出血的價值較大。蜘蛛痔數(shù)<20枚者出血機會為50%，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機會為63%，有大痔(直徑>15mm)者出血幾率為80%.對其特異性和敏感性尚無統(tǒng)計學報道.
4.超聲檢查 B型超聲檢測門靜脈內徑小于等于1.5cm、脾靜脈內徑大于等于1.0cm，胃短靜脈內徑大于10mm，均可作為預測食管靜脈曲張出血的參考指標。
5.眼底血管檢測眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學異常，表現(xiàn)為眼底靜脈擴張，動脈變細，甚至靜脈高度彎曲，視網(wǎng)膜上少量滲出物。隨著眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關。與B型超聲聯(lián)合檢測價值較高。
6.實驗室檢查血小板<100*109/L，凝血酶原活動度<70%，同時門靜脈直徑>13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16%為粗大曲張靜脈，可作為預測指標。但其特異性或敏感性均未達到75%。
