會診題目：肝硬化腹水患者擬腹穿刺抽液及下一步的治療方案
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事由：8月19日醫(yī)院網(wǎng)站上有人為丈夫咨詢肝硬化腹水如何治療，并提交電子病歷征求是否能治療及中醫(yī)治療效果，患者情況(原始病歷資料描述)：患者男性，33歲，3年前即確診肝硬化，現(xiàn)在有大量的腹水存在，臉色黑黃，在炕上不能翻身，不能平臥，全身浮腫，腹部像扣個大鍋，臍疝像個大桃。在石家莊大醫(yī)院住院已通知病危，其他醫(yī)院都不收，回來臥床不起，不能下地。
近期化驗結(jié)果示：血象中等貧血。B超檢查大量腹水，肝實質(zhì)回聲增強，體積縮小硬化，脾大。肝功能檢查蛋白降低明顯，腎功能也出現(xiàn)了異常，血肌酐156?；颊卟∏槲ｋU，難以處理，咨詢醫(yī)生李美琴特請趙勤改主任，趙玲主任會診，咨詢醫(yī)生李美琴、張小梅參與討論，由門診楊懷志主任組織進(jìn)行病歷分析及相關(guān)治療。
會議過程：
首先由咨詢醫(yī)生李美琴對患者一般情況進(jìn)行簡要匯報，并結(jié)合自己的觀察考慮患者的情況難點主要是：
(1)，現(xiàn)在患者體內(nèi)腹水量很多，初步打算進(jìn)行腹穿刺抽液治療，但是考慮患體內(nèi)蛋白大量流失，持續(xù)降低，很難得到有效控制。也就是如何有效的提高患者的血漿膠體滲透壓及利尿處理。
(2)，現(xiàn)在患者腎功能方面考慮是腎功能不全代償期，考慮是腹水壓迫腎臟引起血流灌注減少出現(xiàn)了肝腎綜合癥。
(3)現(xiàn)在是肝硬化階段，肝臟廣泛實質(zhì)回聲增強，很有可能即便把腹水處理穩(wěn)定，也因為肝臟功能的問題，造成病情反復(fù)出現(xiàn)，下一次復(fù)發(fā)的時候就很有可能有生命危險。具體分析及治療征求專家意見。
1，趙勤改主任分析道：
按照患者傳真過來的以往病例和近期的化驗結(jié)果來看：
1)，現(xiàn)在患者的病情診斷沒有異議，需要指出的是現(xiàn)在的患者治療上遇到的最大困難不是如何處理腹水減輕癥狀，而是要避免抽液后機體的反應(yīng)和肝臟功能方面的治療，很多患者會在腹水抽出后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，很容易引起患者的病情急劇加重。
建議診斷性穿刺抽液，一次不要超過1000毫升，等患者耐受性能比較好的話，可每次放液3000毫升，同時檢測電解質(zhì)和蛋白的情況，通過科學(xué)計算按量及時予以補充。
2)，對于現(xiàn)在出現(xiàn)的脾臟增大問題，相對好處理一些，主要考慮是白蛋白降低后組織間隙產(chǎn)生大量的液體，血流量回流受阻，脾臟淤血性增大，所以補充好血漿膠體滲透壓后，會有很大的改善，包括貧血方面也可以考慮是脾臟功能亢進(jìn)后對血細(xì)胞的破壞。那么現(xiàn)在要做的就是輔助腹穿進(jìn)行利尿和補充白蛋白的治療。
3)，現(xiàn)在患者出現(xiàn)了腎臟損害，考慮是嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學(xué)方面的病變。
肝腎綜合癥主要由于腎臟有效循環(huán)血容量不足等因素所致，腎臟無病理性改變，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉?，F(xiàn)在血肌酐情況可以大致認(rèn)為是腎功能不全代償期，所以保腎治療也很關(guān)鍵，在中醫(yī)上也有“肝腎同源”之說，目前患者肝臟的問題出現(xiàn)了異常，能不能治療好，腎臟的功能就是一個最后的倚仗了。
2，趙玲主任分析道：
我同意趙勤改主任的治療意見，按照患者現(xiàn)在的情況來看，個人認(rèn)為患者尚有正氣，那么應(yīng)用中藥治療應(yīng)該是可以有效果的。
1)，考慮患者現(xiàn)在體制太差，避免攻伐過猛，可以在逐水藥物中加進(jìn)一些中草藥利尿劑，可以按照每2-3天空腹服用一次逐水丸，服前熬好綠豆湯以防泄勁過大，泄5-6次為好，泄勁太大就喝點綠豆湯，馬上就不泄了。
另外，每天飯后配合服大補氣血、提高白蛋白的我院特色藥物以扶正，攻補結(jié)合。服藥1個月后，腹水大致即可消退，浮腫消失后可根據(jù)下瘀血湯的用藥原則和以往治療肝硬化的經(jīng)驗，可給他研制了專門治療肝硬化、脾腫大、門脈高壓的肝硬化特色藥物，這樣即可同步治療多系統(tǒng)多臟器的疾病，以達(dá)到最好的療效。
2)，對于此病的治療需要和患者及家屬講解好現(xiàn)在患者的病情程度，作為肝硬化腹水伴有腎功能不全的患者，只能把治療目標(biāo)定為控制病情使患者帶病長期生存上。臨床上除消化科處理常規(guī)外，檢測血小板和脾臟變化，穩(wěn)定病情后施以西醫(yī)方面對癥處理基礎(chǔ)上，以我院的特色中藥進(jìn)行治療，通過復(fù)方同步治療和中西醫(yī)結(jié)合能最大限度的保障患者的病情。
3)，因為患者未來就診，所以對此病的分析治療上難以更深一步進(jìn)行，所以建議患者可來我院進(jìn)行詳細(xì)的病情論治，治療效果才能有所保障。
時至截稿，我院咨詢醫(yī)生已和患者再次取得聯(lián)系，把會議討論情況和患者簡要說明，由于考慮患者病情比較嚴(yán)重，醫(yī)院會派專車接送患者來院就診，在路上也能保證患者的安全?；颊弑硎驹敢庀嘈盼以旱闹委熕綋衿谶^來就診。讓我們共同期待患者的病情得到有效控制，早日康復(fù)。
