肝硬化有多種分類方法，單純從形態(tài)學(xué)角度分為小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型和不完全分隔型。但在實際上相同的病因可引起不同形態(tài)的肝硬化，而不同的病因可引起相同形態(tài)的肝硬化，而且有時不同類型之間還可相互轉(zhuǎn)化，故單純形態(tài)學(xué)分類對臨床應(yīng)用意義不大。目前我國常用的仍是病因、病理變化和臨床表現(xiàn)結(jié)合的綜合分類法，將肝硬化分為門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性等類型。其中以門脈性肝硬化最為常見，其次是壞死后性肝硬化。肝硬化病人何時入院治療時機好
肝硬化是慢性乙肝發(fā)展的結(jié)果，病情一旦到了肝硬化階段，標(biāo)志著肝臟經(jīng)歷了長期的損害，肝組織已有彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，由慢性乙肝發(fā)展成為肝硬化這一演變過程，可以有一個明確的顯性過程，也可以是在“暗中”進(jìn)行的，以往根本不知道，第一次發(fā)現(xiàn)就診斷為肝硬化。得了肝硬化，有重有輕，預(yù)后有好有壞，那么，怎樣科學(xué)判斷肝硬化的嚴(yán)重程度呢?簡介如下：
一.表示病情較輕、相對平穩(wěn)，預(yù)后相對較好的肝硬化有：1.無癥狀肝硬化。病人往往沒有明確的肝病病史，也無明顯的肝病癥狀，或曾經(jīng)有過乙肝病毒攜帶史，身體一直挺好，可能在常規(guī)體檢(化驗肝功、作B超時)被發(fā)現(xiàn)。2.代償性肝硬化。指早期肝硬化，可見輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍大于等于35克/升，膽紅素小于等于35微摩爾/升，凝血酶原活動度多大于60%。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，轉(zhuǎn)肽酶可輕度升高。可有門脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。3.靜止性肝硬化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，無明顯黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門脈高壓癥，血清白蛋白水平低。
二.表示病情較重、病變活動，預(yù)后較差的肝硬化有：1.失代償性肝硬化。指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白小于35克/升，白蛋白與球蛋白比值小于1.0，明顯黃疸，膽紅素大于35微摩爾/升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原活動度小于60%。患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。2.活動性肝硬化。慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，出現(xiàn)較深的黃疸是這一型肝硬化的標(biāo)志，轉(zhuǎn)氨酶早期升高，后逐漸下降，而黃疸逐漸上升，形成“酶膽分離”現(xiàn)象，白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，井伴有門脈高壓癥。
為了對肝硬化的病情作出客觀、相對準(zhǔn)確的判斷，將肝硬化最主要的幾項指標(biāo)進(jìn)行量化分級，可以把肝硬化時肝功能代償能力分為三級(Child―Pugh分級)，這三級劃分對于肝硬化病情估計、治療效果的評定、手術(shù)承受能力的判定起到了簡明扼要的作用。肝功一級：血清白蛋白大于35克/升，血清轉(zhuǎn)氨酶小于40單位/升，沒有腹水，沒有精神神經(jīng)癥狀(肝性腦病等)，血清凝血酶原時間延長1~3秒，血清膽紅素輕度升高，這一級屬于早期肝硬化，肝功代償能力較好，病情相對較輕，適合作各種手術(shù)。肝功二級：白蛋白26~34克/升，血清轉(zhuǎn)氨酶40~80單位/升，血清凝血酶原時間延長4~6秒，少量腹水，輕度精神神經(jīng)癥狀，血清膽紅素200~340微摩爾/升，屬于中期失代償期肝硬化，病情較重。肝功三級：血清白蛋白小于25克/升，血清膽紅素大于340微摩爾/升，轉(zhuǎn)氨酶大于80單位/升，凝血酶原時間延長6秒以上，大量腹水，不易消除，出現(xiàn)肝性腦病(肝昏迷)，屬于晚期失代償性肝硬化，病情嚴(yán)重，不適合進(jìn)行手術(shù)治療。
肝硬化的預(yù)后取決于病毒復(fù)制狀態(tài)、肝實質(zhì)儲備功能和有無嚴(yán)重的合并癥。無癥狀的輕型肝硬化病變可能靜止，持續(xù)一生不發(fā)病;無病毒復(fù)制的代償性肝硬化如無進(jìn)一步的炎癥活動，可以長期穩(wěn)定于代償期;但一旦發(fā)生失代償癥狀，預(yù)后較差。
(1)肝炎肝纖維化主要根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果診斷，B超檢查結(jié)果可供參考。B超檢查表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲增強、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀，肝實質(zhì)尚無結(jié)節(jié)樣改變。肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸(HA)、皿型前膠原(PC-m)、N型膠原(W-C)、層連蛋白(LN)四項指標(biāo)與肝纖維化分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。
(2)肝炎肝硬化是慢性肝炎的發(fā)展結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成。兩者必須同時具備，4能診斷。0代償性肝硬化指早期肝硬化，一般屬Child-PughA級。雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍>359/L，膽紅素毛35pmd幾，凝血酶原活動度多大于60。血清ALT及AST輕度升高，AST可高于AL，「，y-谷酷轉(zhuǎn)膚酶可輕度升高?？捎虚T脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。0失代償性肝硬化指中晚期肝硬化，一般屬Chnd@pughBC級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白之359/L，A/G之I?0，明顯黃疤，膽紅素>35pmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度之
患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
根據(jù)肝臟炎癥活動情況，可將肝硬化區(qū)分為:
活動性肝硬化慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是ALT升高;黃疤，白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，井伴有門脈高壓癥。
靜止性肝硬化ALT正常，無明顯黃疤，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門脈高壓癥，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像學(xué)診斷B超檢查見肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲不均、增強，呈結(jié)節(jié)狀，1"1脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲，粗細(xì)不均，腹腔內(nèi)可見液性。
