肝硬化腹水是慢性肝病發(fā)展至晚期的主要癥候，是各種致病因素長期或反復損害肝臟，肝功能失代償?shù)慕Y(jié)果。
腹水是肝硬化患者最突出臨床表現(xiàn)之一，產(chǎn)生的原因是多方面的。肝硬化發(fā)展到一定程度時，體內(nèi)白蛋白過低，周圍血管擴張，有效血容量相對不足，加之內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)障礙，導致水鈉潴留，形成腹水。肝硬化腹水的形成標志體內(nèi)環(huán)境的惡化。
在正常情況下，腹腔內(nèi)約有50毫升的液體，對腸蠕動起潤滑作用。若腹腔液體量超過200毫升時稱為腹腔積液，它是肝硬化患者最突出的表現(xiàn)之一。
代償期肝硬化，初次、少量腹腔積液，經(jīng)過臥床休息，限制鹽攝入量，控制水的進入量和飲食調(diào)節(jié)，可發(fā)生自發(fā)性利尿，同時配合中成藥治療，可使腹腔積液消退，肝功得到改善。
如屬多次頑固性肝硬化腹水者，需嚴格臥床休息，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量小于12g，水攝入量少于1200毫升。同時服用利尿劑，采用中西醫(yī)結(jié)合進行治療，糾正低蛋白血癥，降解肝纖維，促進肝細胞增生，改善肝內(nèi)環(huán)境和體內(nèi)環(huán)境，可迅速消除腹水，肝功各項指標得到恢復。
如屬嚴重的低蛋白血癥，可在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，配合輸入白蛋白，則效果更為顯著。
腹腔積液是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，發(fā)生機制較復雜。目前治療腹腔積液有以下方法。①初次出現(xiàn)腹腔積液或少量腹水者，注意臥床休息，低鹽飲食（每日食鹽量2～4克）。適當限制水的攝入量（每日入水量1～15升）。應(yīng)合理營養(yǎng)，加強保肝治療，經(jīng)常檢查肝功、腎功及血電解質(zhì)，對于低蛋白血癥者，適量補充白蛋白、血漿，這樣可使部分患者腹水消退。②藥物治療：通過休息、限鹽等措施療效不明顯者，應(yīng)考慮使用利尿劑，促使水、鈉排出，減少腹腔積液。常用的有保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。因為腹腔積液的發(fā)生與血漿中醛固酮水平有關(guān)，而螺內(nèi)酯能夠競爭性抑制醛固酮對水、鈉的潴留作用，增加腎臟對鈉的排出而起利尿作用，所以常把螺內(nèi)酯作為首選藥物治療腹腔積液。排鉀利尿藥有呋塞米、丁脲胺、依他尼等?？梢种颇I臟對鈉、氯的吸收，同時排出鉀，利尿作用強大，服用30分鐘即產(chǎn)生作用。噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪，為中等強度利尿藥，同時促進鉀排出。利尿藥的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥。③排放腹腔積液療法：通過腹腔穿刺，將腹腔積液放出。為防止并發(fā)癥發(fā)生，以往多采用小量放液。近年研究表明，大量放腹腔積液加靜脈輸注適當劑量白蛋白，治療頑固性腹腔積液療效顯著。④自體腹腔積液濃縮、靜脈回輸療法：采用特殊裝置，將腹腔積液抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后輸給患看。優(yōu)點是克服了單純放腹腔積液導致蛋白丟失的情況。缺點是多次腹穿。增加感染機會，易出現(xiàn)細菌性腹膜炎等。⑤腹腔一頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：采用特制裝置。利用腹腔壓力與中心靜脈壓的壓差，使腹水沿管道流入頸靜脈，臨床上用于治療頑固性腹腔積液。⑥胸導管分流術(shù)：肝淋巴液增多是腹腔積液產(chǎn)生的原因之一，利用外科手術(shù)將胸導管與頸內(nèi)靜脈吻合，加速了淋巴液的排泄，促進腹腔積液消退。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體靜脈分流術(shù)（TIPSS）：本方法是利用介入放射技術(shù)在肝內(nèi)建立分流通道，來降低門脈壓力，對于既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹腔積液的患者是一種較為有效的方法。⑧中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥對肝硬化腹腔積液有許多寶貴的經(jīng)驗。對于頑固性腹腔積液可選用瀉下逐水藥，從大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但對于有慢性胃腸疾患、嘔血及便血病史、肝性腦病患者，均不宜應(yīng)用。
