肝腹水發(fā)展分哪幾個階段？
1.腹水前期
此時肝硬化病人無腹水，也未出現體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足，但過量攝入鈉鹽則會引起水鈉潴留，即此時腎臟對鈉的處理已經發(fā)生障礙。這是由于肝功不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
2.反應性腹水期
此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內臟組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。
3.頑固性腹水期
此期病人肝病嚴重，明顯鈉水潴留，對利尿藥治療不敏感，血流動力學不穩(wěn)定。血漿腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮藥非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿藥和利鈉因子的作用。
4.肝腎綜合征期
此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化病人。由于進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機體為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎衰竭。
