怎樣判斷肝纖維化的程度？
慢性肝炎如果遷延不愈，肝功反復(fù)異常，或是肝臟內(nèi)部炎癥不斷發(fā)展，肝細(xì)胞不斷壞死，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生，肝臟逐漸形成纖維化。進(jìn)一步發(fā)展使肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生改建，假小葉及結(jié)節(jié)形成，就成為肝硬化。肝纖維化是向肝硬化演變的過渡階段，要想阻斷慢性肝炎演化成肝硬化，必須從抗肝纖維化入手。如何科學(xué)地判斷肝纖維化程度呢？
?。?）根據(jù)肝臟組織病理檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。肝纖維化是指肝內(nèi)有過多膠原沉積，依其對肝結(jié)構(gòu)破壞范圍、程度和對肝微循環(huán)影響的大小劃分為1～4期。
肝纖維化第一期：包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和局限竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，兩者均不影響小葉結(jié)構(gòu)的完整性。
肝纖維化第二期：纖維間隔即橋接纖維化，主要由橋接壞死發(fā)展而來，但小葉結(jié)構(gòu)大部分仍保留。
肝纖維化第三期：大量纖維間隔、分隔并破壞肝小葉，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無肝硬化。此期一部分患者可出現(xiàn)門脈高壓和食管靜脈曲張。
肝纖維化第四期：早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥多尚在進(jìn)行，纖維間隔寬大疏松，改建尚不充分。
病理診斷的結(jié)果最為權(quán)威和準(zhǔn)確，是判斷肝纖維化的“金指標(biāo)”，缺點(diǎn)是選取肝組織活檢，需要先進(jìn)行肝臟穿刺，技術(shù)要求較高，操作有一定危險(xiǎn)，病人有恐懼心理，不愿配合；為客觀了解肝纖維化發(fā)展及治療前后的改變情況，肝穿刺檢查需要進(jìn)行多次，較難取得病人的配合。
?。?）根據(jù)肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行判斷。肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸（ＨＡ）、Ⅲ型前膠原（ＰＣ Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ Ｃ）、層連蛋白（ＬＮ）4項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維化分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。ＰＣ Ⅲ血清水平與匯管區(qū)容積及其周圍成纖維細(xì)胞數(shù)顯著相關(guān)，也與纖維化程度相關(guān)，是動(dòng)態(tài)觀察抗纖維化藥物療效的較好指標(biāo)。在早期肝硬化時(shí)常有活動(dòng)性肝纖維化，血清ＰＣ Ⅲ可有顯著增高，而
?。龋猎龈咻^不明顯；在晚期肝硬化時(shí)有廣泛但陳舊的肝纖維化，肝損害嚴(yán)重，血清 ＨＡ 增高，而ＰＣ Ⅲ可無明顯異常。
優(yōu)點(diǎn)是只需要抽血化驗(yàn)，方便易行，缺點(diǎn)是特異性較差，各種肝病、肝臟炎癥發(fā)作時(shí)，纖維化指標(biāo)均可增高；準(zhǔn)確性較差，目前各地肝纖維化檢驗(yàn)方法多樣，結(jié)果無法統(tǒng)一，質(zhì)量控制無法實(shí)施；判斷肝纖維化結(jié)果需要多項(xiàng)血清指標(biāo)綜合分析，必要時(shí)還要與其他臨床資料結(jié)合，方能確診。
?。?）Ｂ超檢查有助于肝纖維化確診。Ｂ超檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀，肝實(shí)質(zhì)尚無結(jié)節(jié)樣改變。
優(yōu)點(diǎn)是快捷簡單，病人沒有痛苦。缺點(diǎn)是結(jié)論只能起到輔助診斷作用，欠缺權(quán)威性、特異性。
