肝硬化時肝功有哪些改變？

　 肝硬化時肝功有哪些改變？

　　肝硬化病人抽血化驗肝功，有一些特征性的改變，憑借這些指標的檢查結果，可以間接了解硬化的嚴重程度。
　　（1）肝功酶譜改變。肝組織中分布有多種酶類物質，參與肝臟的新陳代謝，肝硬化時肝功會有明顯異常，主要表現(xiàn)為：①谷丙轉氨酶（ＡＬＴ）和谷草轉氨酶（ＡＳＴ）升高，病變明顯加劇時升高顯著，通常谷草轉氨酶升高幅度更大一些，ＡＬＴ／ＡＳＴ小于1。②堿性磷酸酯（ＡＬＰ）和乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）輕度或中度升高，如果升高正常值的3倍以上時，應注意肝癌的發(fā)生。③γ 谷氨酰轉肽酶（γ ＧＴ）在肝硬化處于靜止期時基本正常，處于活動階段時則持續(xù)升高，表示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢，大于350單位／升時，要警惕肝癌發(fā)生。④膽堿酯酶（ＣＨＥ）也是反映肝臟合成功能的主要指標，膽堿酯酶活力的下降程度和肝損害的程度成正比。
　?。?）血清膽紅素升高。肝硬化病人肝臟體積往往縮小，肝組織結構廣泛纖維化，肝內毛細膽管受到壓迫和阻塞，血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，如果肝臟炎癥活動較輕，多表現(xiàn)為輕度膽紅素升高，俗稱“殘黃”：如果肝硬化時肝臟炎癥活動劇烈，肝損害嚴重，膽紅素可以直線上升，達到重癥肝炎水平。
　?。?）血清白蛋白下降，球蛋白升高，形成所謂的“白球比值倒置”。白蛋白系由肝細胞所制造，肝硬化時肝臟生產白蛋白的細胞數(shù)量明顯減少，血清白蛋白會相應減少，白蛋白水平逐漸下降，提示預后不良。當白蛋白水平降至25克／升以下時，就會發(fā)生水腫、腹水等情況。肝硬化病人血清球蛋白普遍升高，升高的程度和硬化程度成正比。由于白蛋白降低及球蛋白升高，白蛋白和球蛋白之間的比值也會發(fā)生降低現(xiàn)象，比值降低的程度和硬化程度成正比。
　　（4）凝血酶原時間延長，活動度降低。凝血酶原時間和活動可以反映肝臟合成凝血因子功能，肝硬化時，肝臟對凝血因子合成減少，凝血功能減退，凝血時間延長，活動度降低。依據(jù)凝血酶原活動度判斷肝臟功能受損程度已經成為公認的標準。
　?。?）血糖、血脂在肝硬化伴隨有嚴重的肝細胞損傷或壞死情況下，可以逐漸下降，下降程度和壞死程度成正比。
　?。?）肝纖維化指標普遍升高。肝纖維化是形成肝硬化的關鍵過程，肝硬化病情輕重與纖維沉積程度密切相關。比較公認的反映肝纖維化的指標有血清Ⅲ型前膠原、透明質酸、層連蛋白、單氨氧化酶。