肝硬化腹水如何治療？
腹水是晚期肝硬化病人最突出的癥狀，消除腹水也就成為晚期肝硬化的重要治療內(nèi)容。肝硬化發(fā)展到一定的程度就可產(chǎn)生腹水，腹水發(fā)生后沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)闹委熅蜁?huì)持續(xù)存在。因此，一旦出現(xiàn)腹水應(yīng)及時(shí)治療。腹水出現(xiàn)之前，不少病人常有較明顯的腹脹，隨著腹水量的增多，腹圍將逐漸增大，腹部隆起越來(lái)越明顯。肝硬化病人出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。Ｂ超檢查一般可以明確是否存在腹水及腹水量多少。
腹水的發(fā)生與肝功能損害密切相關(guān)。?？梢?jiàn)到肝硬化病人勞累奔波一段時(shí)間以后，肝功能損害加劇，最終發(fā)生腹水。故治療腹水的首要原則是保護(hù)和改善肝功能，包括臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行消除腹水的各項(xiàng)治療。腹水形成的基礎(chǔ)是水鈉潴留，因此限制水、鈉的攝入是最基本的治療措施，是其他各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)。病人必須給無(wú)鹽或低鹽飲食，每日氯化鈉（食鹽）的攝入量在1.2～2.0克，也可用5毫升醬油代替食鹽調(diào)味。每天進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如果有顯著低鈉血癥，則要限制在500毫升以內(nèi)，除了進(jìn)餐和服藥，基本上不喝水。約有15％的病人通過(guò)限制鈉、水?dāng)z入，可發(fā)生自發(fā)性利尿，使腹水消退。腹水消退后，仍要堅(jiān)持低鹽飲食，防止腹水再次出現(xiàn)。
促進(jìn)鈉、水的排出；也是消除腹水的重要方法。服用利尿劑，增加尿量，是增加鈉、水排出的基本措施。一般先用安體舒通，每次20毫克，每天4次。用藥5天后若尿量增加不多，劑量翻一倍，即每次40毫克，每天4次。如果效果仍不好，加用速尿，每次20毫克，每天2～3次。有資料顯示，腹水每天最多能吸收900毫升左右。因此，利尿不能太猛，以每周體重減輕不超過(guò)2公斤為宜，否則容易導(dǎo)致低血容量、電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。隨腹水消退，利尿藥可逐漸減量。
腹水形成的重要原因之一是血中白蛋白濃度過(guò)低，使血漿膠體滲透壓降低，水分外滲。每周定期靜脈輸注20％白蛋白50毫升（1支），對(duì)提高血漿滲透壓、促進(jìn)腹水消退很有幫助，同時(shí)也有利于改善一般情況、促進(jìn)肝功能恢復(fù)，只是白蛋白較為昂貴，長(zhǎng)期使用經(jīng)濟(jì)上較難承受。
對(duì)于限制鈉水、利尿都無(wú)明顯療效的頑固性腹水，可采用導(dǎo)瀉療法，從腸道排出多余的水分。一般服用甘露醇，每次20克，每天1～2次。單純放腹水只能暫時(shí)改善癥狀，2～3天后腹水又迅速?gòu)?fù)原，只適用于高度腹水，影響呼吸功能的病人。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可采用放腹水加輸注白蛋白療法，即每日或每周3次大量放腹水，每次4000～6000毫升，同時(shí)靜脈輸注白蛋白40克。這種療法能起到立竿見(jiàn)影的效果，只是費(fèi)用昂貴，國(guó)人難以承受。腹水濃縮回輸也是治療頑固性腹水的措施之一。放出腹水5000毫升，通過(guò)儀器濃縮處理（超濾或透析），去除腹水中的水、鈉，濃縮成500毫升，然后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。腹水濃縮回輸可提高血漿白蛋白濃度，改善腎功能，有利于腹水消退，但可引起發(fā)熱等副作用。
