肝硬化腹水晚期
若病勢發(fā)展到危重的第三階段，除上述諸證外，更見腹脹如鼓，青筋暴露，尿少，便溏，甚者嘔血，便血。其舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉細。此乃肝脾累及于腎，腎失主水與封藏之能，有氣、水、血、痰兼見之癥，為肝失疏泄，三焦失司，決瀆開合不利，脾失轉(zhuǎn)輸，津液不能上輸于肺，濁降之勢更趨嚴重，致水停腹中。肝失藏血，脾失統(tǒng)血，血溢脈外則吐血、便血。此期腎氣漸衰，肝脾功能失調(diào)，治以行血兼化痰利水，疏利氣機與理脾補腎相兼。王師主張以理氣、分消之法，常以淡滲之品合理氣健脾治之，方選黃芪防己湯加減，藥用蒼術、澤蘭、半夏、白茅根、大腹皮、黃芪、防己、檳榔、仙鶴草、鱉甲、黨參、白術、車前子等。若胸悶腹脹不舒，加杏仁使肺氣宣降，通調(diào)水道；如腹水大量兼有胸水者，可適當伍入葶藶子，但該藥攻水之力宏，故宜慎之又慎；若神識異常，加石菖蒲、郁金，甚者用安宮牛黃丸；大便溏者加用山藥、炒白術；出血者加大黃炭，三七粉吞服；腹脹甚加大腹皮（子）、萊菔子等；若見畏寒肢冷之脾腎陽虛證，則可以附子理中湯合真武湯化裁，酌加淫羊藿、山茱萸、枸杞子等補腎之品。
王老認為，本病既有痰血瘀阻、腹水邪實，又有肝脾腎三臟虛損。虛中夾實，實中夾虛，虛實夾雜；其正虛為本，邪實為標。因此其治療在于審證攻補兼施。以扶正為本，逐水為標。以扶正為常法，逐水為權變。水液代謝功能失常，“其源在脾”，故擬以調(diào)治中焦出入升降為主。氣為血帥，惡血久蓄，正氣大傷，血失其帥，焉能自行？如不補氣養(yǎng)血扶正，健脾化痰，而單純寄于活血利水藥物，則會往返徒勞，難以收效。活血首先要照顧到氣虛或氣滯，治氣又要考慮到血虛與血行，氣血不能分割，故當以補氣養(yǎng)血，健脾化痰，而以平和之品利水，再加軟堅柔肝之味為宜。活血化瘀為治肝硬化腹水之常用方法，但活血慎用破血攻伐之品，當以養(yǎng)血活血或理氣活血為先，或以補為先，以補為通，不忘實脾以治肝，并攻補兼施。切忌以“舟車丸”之類揚湯止沸，徒傷其正，更勿以三棱、莪術之屬落井下石，雪上加霜。誠如關幼波先生所言，“當以無形之氣勝有形之血”，見水不制水，見血不治血，氣旺中州運，無形勝有形。因此，健運脾胃，以無形之氣而勝有形之水、血，有著十分重要的作用。
王老還認為腹水消退后當以扶正固本、健脾補腎，勿忘調(diào)肝理氣。健脾以培土筑堤，補腎以疏通下源，調(diào)肝以疏利氣機，使“水津四布，五經(jīng)并行”，王師根據(jù)古訓“鼓脹病根在脾”（《沈氏尊生書》），“補腎不如補脾”（《證治準繩》），“脾升肝也升，故水木不郁”（《四圣心源》）之言，強調(diào)肝脾腎三臟同治?？傊?，王老在臨床實踐中積累的這些寶貴經(jīng)驗，啟迪我們更應潛心研究，在繼承中發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn)。
