劉士敬從三焦治肝腹水

　 劉士敬從三焦治肝腹水 ［劉士敬，等.古代三焦病與肝硬化腹水.光明中醫(yī)，1999；14（81）：19］ 劉士敬，解放軍302感染科副主任，肝病專家。劉氏認(rèn)為三焦作為中醫(yī)主要臟器之一，有其完整、統(tǒng)一的生理、病理特點(diǎn)。眾多的中醫(yī)典籍專設(shè)三焦病，視其為一獨(dú)立的病證，其病理過(guò)程及臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹水、胸脅滿悶，小便不利而少，四肢浮腫等，與現(xiàn)代肝硬化腹水的主癥相吻合，關(guān)系密切。
　　三焦病的治則，古籍指出：“今三焦俱病，故腹脹氣滿，不得小便，溢而為水為脹也，治宜升降氣道，則腹?jié)M自消，水道自利矣”，“論曰三焦有水氣者，氣滯不通，決瀆之官內(nèi)壅也，……治宜導(dǎo)氣而行之，氣通則水自決矣”?？梢娙共〉闹蝿t應(yīng)是疏導(dǎo)氣機(jī)，升降氣道為主。劉士敬等選擇《圣濟(jì)總錄》，《太平圣惠方》治療三焦病的代表方劑徒都子補(bǔ)氣丸加減治療肝硬化腹水，收效良好。
　　徒都子補(bǔ)氣丸加減組成如下：海蛤60g，牽牛子、赤茯苓、防己、苦葶藶、川芎、木通、防風(fēng)、大黃（炒）、莪術(shù)、大腹皮、黃芪、京三棱、桑根白皮、鱉甲（醋炙）、郁李仁、赤芍各30g。上藥共研為末，過(guò)100目篩，煉蜜為丸，如梧桐子大，每丸2g，空腹時(shí)用米湯送飲。用法：每日服30丸，分2次服（早、晚餐前），1個(gè)月為1個(gè)療程。治療32例患者，顯效達(dá)37.5%（12/32），好轉(zhuǎn)達(dá)56.25%（18/32），無(wú)效6.25%（2/32），總有效率93.75%。
　　徒都子補(bǔ)氣丸多部唐宋醫(yī)籍提及，主治三焦病久，腹?jié)M為水，腹脹不消，小水不利。方中海蛤?yàn)橹魉?，清熱利膽，化痰，軟?jiān)散結(jié)，制酸和胃，由于中晚期肝硬化患者均有不同程度的氣滯血瘀及痰瘀癥瘕存在，表現(xiàn)為面色黎黑、肌膚甲錯(cuò)、赤縷紅絲，日久血瘀成塊，腹大堅(jiān)滿，治療當(dāng)以軟堅(jiān)化瘀，活血理氣為主，佐以赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、鱉甲，行氣活血、破瘀散結(jié)之力更佳，三棱、莪術(shù)相配攻逐積滯之力尤佳，與黃芪等配伍尚有健脾養(yǎng)胃之功，鱉甲兼有養(yǎng)陰清熱之功，已成為治療肝脾腫大常用之藥，藥理研究表明上述諸藥有明顯改善肝臟微循環(huán)，增強(qiáng)纖維組織的供血供氧，抑制膠原生成，且有抗氧化作用。該方消腫利水從上、中、下焦把關(guān)，使三焦氣機(jī)通暢，水液生化有源，桑白皮、葶藶子均入肺經(jīng)，瀉肺氣，利水消腫；大腹皮、郁李仁、茯苓主入脾胃經(jīng)，共奏下氣寬中、瀉下去積、健脾化濕、利水消腫之功。漢防己主入腎經(jīng)，利尿消腫之主藥。上方一方面治本：理氣破瘀活血，另一方面治標(biāo)：通調(diào)三焦，利水消腫。治療肝硬化腹水，從三焦病辨治入手，收到良效，證明古法辨證仍有一定現(xiàn)實(shí)價(jià)值。