(1)面容:面色一般都比發(fā)病前晦暗、黝黑(稱為慢肝面容),但往往因小血管擴張而呈現(xiàn)局部發(fā)紅,也可因貧血而顯得蒼白。慢肝面容的出現(xiàn)可能是由于體內(nèi)雌激素的增加和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能降低所致。
?。?)黃疸:黃疸的發(fā)生原因為肝硬化病變呈活動性、進行性壞死。門靜脈性肝硬化的黃疸屬于肝細(xì)胞性,由于肝細(xì)胞受到明顯損害,使肝臟對膽紅素的攝取和結(jié)合、排泄均受到障礙,黃疸一般輕度至中度、重度,重度黃疸提示肝臟發(fā)生嚴(yán)重的進行性壞死,所以,黃疸的出現(xiàn)和加深對肝硬化病人的預(yù)后判斷有重要意義。
?。?)發(fā)熱:有1/4~1/2的病人有低熱現(xiàn)象,多見于肝硬化失代償期??赡芟蹈渭?xì)胞壞死時釋放的蛋白產(chǎn)物及腸道內(nèi)細(xì)菌所產(chǎn)生的致熱原在肝臟中不能滅活,進而影響體溫調(diào)節(jié)中樞所致。持續(xù)發(fā)熱或高熱,多數(shù)表示并發(fā)癥的存在,如腹水的繼發(fā)感染、腸炎、呼吸道感染,泌尿道或膽系感染等。
?。?)肝臟變化:約50%的肝硬化病人肝臟可觸及,肝臟雖可觸及但不一定表示增大,肝硬化病人的肝臟體積可以正?;蛟龃蟆⒒蚩s小,但質(zhì)地均相當(dāng)硬,類似觸及額骨的硬度,由于肝臟實質(zhì)性結(jié)節(jié)的存在,肝臟的邊緣和表面尚有粗糙不平之感。
?。?)脾大:脾可觸及時表示脾確實腫大,脾腫大的原因是由于門靜脈壓力升高,引起脾慢性充血以及肝硬化時毒性物質(zhì)刺激脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)性增生和淋巴濾泡擴大所致。
?。?)腹壁靜脈曲張:由于門靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)的形成并擴張,在下胸壁和腹壁可見到曲張的皮下靜脈。
(7)腹水和胸水:出現(xiàn)腹水提示肝細(xì)胞功能和門靜脈系統(tǒng)代償功能的減退,肝硬化已是晚期。明顯的腹水診斷較易,少量腹水有時不宜判定,可借助超聲檢查。約6%的肝硬化腹水病人并發(fā)胸水,且67%的胸水發(fā)生于右側(cè),其產(chǎn)生機制可能是腹水通過橫膈流入胸腔造成的。
(8)水腫:往往與腹水同時存在,常表示病情較嚴(yán)重。水腫部位多見于下肢,為可凹陷性水腫,輕者晚間臥床休息可消失,重者可見陰囊水腫。
?。?)其他體征:尚可見到出血傾向、痔瘡、臍疝、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大、指甲變化(呈匙狀指)及肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴張等體征。